Маразм в дитячому віці. Маразм в дитячому віці - це захворювання, що протікає з важкими розладами харчування і обумовлене недостатнім надходженням в організм дитини поживних речовин.
ЕТІОЛОГІЯ
Клінічні прояви маразму обумовлені низькою калорійністю їжі при нестачі продуктів харчування, нераціональним вигодовуванням, спадково зумовленими порушеннями і вадами розвитку. Недостатнє харчування може спостерігатися при різко зниженому надходженні їжі в організм, при порушенні всмоктування. Шкідливі харчові звички, спадкові порушення і емоційні чинники в дитячому віці можуть обмежувати достатнє надходження в організм поживних речовин. Потреба в незамінних поживних речовинах може підвищуватися при стресах, різних захворюваннях, при введенні антибіотиків. В особливу форму маразму виділяють білкову недостатність, причиною розвитку якої можуть бути порушення поглинання білка при діареях, значні втрати білка при виділенні його з сечею, інфекційних хворобах, крововиливах і опіках, порушення синтезу білка.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Порушення харчування можуть протікати гостро або хронічно. Першим проявом захворювання є відсутність збільшення маси тіла, а у важких випадках перебігу відзначається її зниження. Шкіра стає в'ялою, шкірна складка розправляється повільно. Пружність тканин різко знижується. При крайньому виснаженні організму дитини зникають жирові подушечки на щоках, обличчя стає зморщеним (так зване "обличчя старого"). Живіт розтягнутий і роздутий, петлі кишечника добре контурируются. Стілець убогий, але в деяких випадках відзначається "голодна" діарея (часті і мізерні випорожнення, що містять слиз). На початку захворювання дитина неспокійний, збуджений. У міру прогресування хвороби апетит знижується, а хворий стає байдужим до оточуючого. Прогресують атрофічні зміни в м'язах, які призводять до гіпотонії. Згодом приєднуються безбілкові набряки. У процес залучаються всі органи і системи організму дитини, що супроводжується порушенням діяльності серцево-судинної, дихальної, нервової та інших систем.
Білкова недостатність (квашиоркор)
Білкова недостатність - найбільш серйозна форма недостатності харчування, яка найчастіше зустрічається в промислово відсталих країнах світу. Термін "квашиоркор" означає "відлучений дитина", тобто дитина, відібраний від грудей. Захворювання реєструється в країнах з високим рівнем народжуваності, коли дитину доводитися віднімати від грудей в ранньому віці, з причини повторних пологів і появи у матері наступної дитини, який повинен знаходитися на грудному вигодовуванні. При цьому попередньої дитини переводять на харчування продуктами в основному рослинного походження. Ранні прояви білкової недостатності не мають чіткого початку. Дитина порушимо, але збудження швидко змінюється млявістю і апатією. Поступово сповільнюється (припиняється) процес зростання, м'язи піддаються атрофії, з'являються набряки. Набряки насамперед знаходяться у внутрішніх органах і набагато пізніше з'являються на обличчі і кінцівках. Розміри печінки значно збільшуються. Такі діти часто хворіють, і за відсутності належного догляду відсоток смертного результату в даному випадку високий (має місце вторинна імунологічна недостатність). З боку серцево-судинної системи відзначаються приглушеність тонів серця і прискорене серцебиття на ранніх етапах розвитку захворювання. Тривалий хронічний перебіг супроводжується розширенням меж серця, брадикардією, порушеннями ритму, падінням артеріального тиску.


Відзначаються порушення функціонування нирок. Характерним симптомом квашіоркору є дерматит: шкіра темніє в областях роздратування, а після слущивания епітелію на цих ділянках відзначаються вогнища депігментації. Волосся рідкісні, тонкі, тьмяні, легко випадають. При хронічному перебігу волосся стають жорсткими. М'язи атрофовані, підшкірно-жировий шар різко истончен або відсутній. Одним з основних симптомів хронічного перебігу білкової недостатності у дітей раннього віку є значне зниження (відставання) у психічному та руховому розвитку після відібрання дитини від грудей, тоді як при грудному вигодовуванні псіходвігательний статус відповідає віку. У важких випадках розвиваються ступор і кома і настає смерть. Досить частою причиною смертного результату є приєднання інфекції або паразитарне зараження.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
При постановці діагнозу зниженого харчування важливо звернути увагу на терміни відібрання дитини від грудей і характер його живлення на момент обстеження, клінічні прояви хвороби та дані додаткових методів дослідження. У дитини виражена анемія, яка може бути нормі-, мікро-і макроцитарной. У крові значно може бути знижений рівень глюкози, але глюкозотолерантний тест має діабетичний тип. Зростання кісток сповільнюється, але при цьому в деяких випадках виявляють підвищення рівня гормону росту.
Диференціальну діагностику харчового виснаження проводять з хронічними інфекційними та соматичними захворюваннями, що протікають зі значними втратами білка з сечею та калом, з порушеннями синтезу білка.

ЛІКУВАННЯ
Терапевтичний вплив починають з корекції шоку, ниркової недостатності, відшкодування енергетичного та білкового дефіциту. При важкому перебігу в перші години, а іноді і дні від початку лікування енергетичні потреби організму дитини поповнюються шляхом внутрішньовенного введення 5-10%-ного розчину глюкози, альбуміну (водорозчинного білка) і плазмозамінників. Поступово переходять на годування дитини малими дозами, використовуючи донорське грудне молоко або адаптовані молочні суміші. Високобілкова дієта з необгрунтовано раннім доведенням добової дози харчування до вікової норми може стати причиною порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, збільшення розмірів печінки та погіршення стану хворої дитини. Використання тільки білкових гідролізатів може призвести до пониженому вмісту цукру в крові. У зв'язку зі зниженою активністю ферментативної шлунково-кишкового тракту показано призначення ферментних препаратів під час або після їжі. Дієтотерапія з перших днів повинна поєднуватися з вітамінотерапією. При вираженій анемії показано введення препаратів заліза і фолієвої кислоти. Лікування приєдналася інфекції необхідно проводити з урахуванням чутливості флори, протипаразитарну терапію в деяких випадках необхідно відкласти до поліпшення стану пацієнта.
Головним критерієм ефективності проведеної терапії є стабільне наростання маси тіла дитини. Важливо пам'ятати, що в перші дні від початку лікування маса тіла може мати тенденцію до зниження. Даний симптом при соответствующе підібраною дієті обумовлений зникненням явних і прихованих набряків. Значне відставання дитини у фізичному і псіходвігательном розвитку може наростати протягом деякого часу. Згодом (при легкому і середньотяжкому перебігу) дані зміни вирівнюються, але при тяжкому перебігу є ймовірність того, що відставання від однолітків збережеться протягом усього життя хворого.