Абсцес легені. Абсцес легені - це обмежений гнійний процес (гнійник) в легені. Це важке захворювання, що протікає з вираженою інтоксикацією, розвитком одиничною або множинних гнійно-некротичних порожнин на тлі запального процесу в легеневій тканині. Серед хворих переважають чоловіки середнього віку. Жінки хворіють в 6-8 разів менше, що пов'язують з меншим обсягом діючих факторів ризику: похідними шкодою (переохолодження, запиленість), зловживанням тютюном і алкоголем.
Етіологія і патогенез
Збудник - найчастіше найрізноманітніша бактеріальна флора. У більшості випадків абсцес виникає після перенесеної осередкової пневмонії. Розвиток нагноительного процесу пов'язане з порушенням дренажної функції бронха, порушенням кровопостачання і з розмноженням інфекції на фоні зниженої реактивності організму. Іноді інфекція потрапляє шляхом бронхіальної микроаспирации слизу, інфікованого вмісту придаткових пазух носа, мигдалин, чому сприяють алкогольна інтоксикація або несвідомий стан. Крім того, можливий гематогенний шлях поширення: з септичними емболами з вогнищ остеомієліту, тромбофлебіту, при післяпологовому сепсисі, септичному ендокардиті. Рідкісний, але вірогідний лімфогенний шлях занесення інфекції - фурункули верхньої губи, флегмони дна порожнини рота.
Абсцеси легкого травматичного походження можуть виникати як при закритих, так і при відкритих пошкодженнях грудної клітини.

Патологічна анатомія
Гнійники можуть бути поодинокими і множинними. Порожнина абсцесу наповнена гноєм, що виділяється через бронх, з яким повідомляється гнійник. При хронічних абсцесах порожнина наповнена грануляціями, відзначаються склеротичні зміни навколишньої тканини.
Клінічна картина
Розрізняють гострий і хронічний абсцеси.
Клінічна картина гострого абсцесу
У перебігу гострого абсцесу виділяють три фази: інфільтрація, прорив гнійника в просвіт бронха і результат. При розвитку постпневмоніческіх абсцесу фаза інфільтрації найбільше часто виявляється раптовим погіршенням стану хворого. З'являється реміттірующая або інтермітуюча лихоманка, озноб, рясний піт, болісний кашель з помірною кількістю гнійного мокротиння, болю в боці, слабість, адинамія, артралгія, задишка. Уражена сторона відстає в акті дихання.
При перкусії - притуплення перкуторного звуку, ослаблення голосового тремтіння, аускультативно - дихання жорстке, іноді бронхіальне, невелика кількість сухих і вологих дрібнопухирцевих хрипів.
У крові - нейтрофільний лейкоцитоз (до 15-20 Г/л) із зсувом до метамиелоцитов, значне підвищення ШОЕ. При біохімічному дослідженні крові - збільшення "Альфа-2" і Гамма-глобулінів, фібриногену, в сечі - часто помірна протеїнурія.
Про прорив гнійника в бронх, відновленні дренажу і настанні другої фази найчастіше свідчить різке збільшення кількості відокремлюваного мокротиння ("повним ротом"); кількість її на добу залежно від величини абсцесу досягає іноді 1-1,5 л на добу. Також зменшуються явища токсикозу (зниження температури, лейкоцитозу в крові), зменшуються болі і відчуття тяжкості на стороні поразки, проходить задишка, загальний стан хворого поліпшується.
Фізичні методи дослідження після прориву абсцесу дають невизначену діагностичну інформацію: лише у деяких хворих вислуховується амфорическое дихання, перкуторно визначається тимпаніт. Значно більше діагностичне значення набуває в цей час рентгенологічне (особливо томографічне) обстеження хворого: якщо в першій фазі рентгенологічно визначається ділянка затемнення з нечіткими краями (з локалізацією частіше в базальних сегментах нижніх часток і верхівкових сегментах середньої частки), то в другій фазі на рівні зменшення інфільтрації визначається одна або множинна порожнини, нерідко з горизонтальним рівнем рідини.
Клінічна картина в третій фазі обумовлена характером подальшого перебігу захворювання - одужанням або утворенням тонкостінної порожнини при загальному задовільному стані хворого або переходом у хронічний абсцес.


У разі одужання, до 15-20-м добі кашель стає рідкісним, кількість відокремлюваного мокротиння зменшується, зникають симптоми інтоксикації. У деяких випадках при повторних рентгенологічних дослідженнях порожнини без тенденції до її зменшення, наявність секвестрів, плевральних зрощень - відбувається перехід гострого абсцесу в хронічний.
Клінічна картина хронічного абсцесу
Хворих продовжує турбувати кашель з виділенням гнійного мокротиння нейтрального запаху. Температура тіла субфебрильна, але при затримці гною досягає високих цифр. Залишаються ознаки інтоксикації: слабкість, швидка стомлюваність, головні болі. З плином часу особа стає одутлим, видимі слизові оболонки набувають ціанотичний відтінок, товщають кінцеві фаланги пальців рук "барабанні палички" (див. рис. 40.), Змінюється форма нігтів "годинникові скла". Захворювання протікає з періодами загострень і ремісій.
У період загострення хворі скаржаться на задишку, посилення кашлю, збільшення кількості відокремлюваного гнійного мокротиння з гнильним запахом. У мокроті нерідко є прожилки крові. При глибокому вдиху на стороні поразки іноді відзначаються болі. Над ураженою ділянкою легені виявляється вкорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання, різнокаліберні вологі хрипи, може вислуховуватися амфорическое дихання.
У крові виявляють лейкоцитоз, підвищену ШОЕ, часто гіпохромну анемію.
Рентгенологічно виявляється порожнина з горизонтальним рівнем рідини.
Тривалий перебіг хронічного абсцесу ускладнюється розвитком бронхоектазів, пневмосклерозу, емфіземи легенів, легеневими кровотечами, дихальною недостатністю, амілоїдозом внутрішніх органів.
Прогноз
Гострі абсцеси за умови ранньої та активної терапії мають зазвичай сприятливий прогноз. При хронічному абсцесі часто ефективним методом лікування є тільки хірургічний.
Лікування
Лікування абсцесів тим успішніше, чим раніше воно розпочато і чим енергійніше проводиться. Хворого обов'язково госпіталізують. Дуже важливо забезпечити достатній приплив свіжого повітря, при необхідності призначають вдихання кисню. Важливе значення надають повноцінному якісному харчуванню.
Терапія нагноїтельних захворювань легень включає заходи щодо відновлення дренажу і ліквідації гною в осередку ураження, вплив на мікрофлору, боротьбу з інтоксикацією, стимуляцію захисних сил хворого і застосування симптоматичних засобів. При наявності показань проводиться хірургічне лікування. Важливим компонентом комплексної терапії є застосування масивних доз антибіотиків. Так, пеніцилін краще вводити внутрішньовенно 6-8 разів на день до 8 - 10 мл ОД на добу. Антибактеріальне лікування проводять з урахуванням чутливості мікрофлори до антибіотиків, використовують комбінації з 2-3 сумісних препаратів, сполучать різні шляхи їх введення (парентерально, інтратрахеально і т. д.).
Широко використовуються промивання через бронхоскоп фізіологічним розчином , розчином перманганату калію, фурагина. Лікувальні бронхоскопії закінчують введенням в бронхіальне дерево протеолітичних ферментів, бронхолітиків, антибіотиків. Для ліквідації гною в осередках ураження використовують також трансторокальние пункції. Цій же меті служать постуральний дренаж, що полягає в доданні тілу хворого тих положень, у яких настає ефективне відторгнення мокротиння; аерозольна терапія, лікувальна гімнастика.
Дезінтоксикаційна терапія включає внутрішньовенне введення рідин (гемодез, поліглюкін), вітамінів, переливання плазми. Вводять також 40%-ний розчин глюкози з додаванням 8-14 ОД інсуліну і препаратів, що містять калій. При необхідності додають 25-30 мл гідрокортизону.
Стимуляція захисних сил передбачає переливання крові, белковосодержащіх препаратів, анаболічних гормонів. Якщо протягом 1,5-2 місяців консервативна терапія не дає ефекту, ставиться питання про хірургічне лікування.