Ожиріння печінки - проблема для багатьох.

В Україні за останні 10 років поширеність хронічних гепатитів збільшилася не менш ніж у 2,5 рази. Сьогодні на диспансерному обліку у нас перебуває 280 тисяч людей, які страждають захворюваннями печінки, мають різне походження.
Згідно зі спостереженнями практикуючих лікарів, особливу поширеність останнім часом отримує жирова хвороба печінки, ще її називають стеатогепатит. Про те, що собою являє це захворювання, як його виявити і як перемогти, нам розповіла гастроентеролог денного стаціонару центральної поліклініки Подільського району Києва Манжалій Еліна Георгіївна.
- Що являє собою жирова хвороба печінки?
- Вона має на увазі накопичення жиру, переважно тригліцеридів і ліпопротеїдів дуже низької щільності і меншою мірою холестерину і ліпопротеїдів низької щільності в тканинах печінки. Накопичення жиру в клітинах печінки може бути наслідком підвищеного надходження вільних жирних кислот (ВЖК) у печінку, зниження швидкості окислення СЖК в мітохондріях печінки, зниження синтезу або секреції ліпопротеїдів дуже низької щільності. Виявлення цієї хвороби свідчить про те, що в майбутньому можуть виявитися і більш серйозні порушення обміну речовин.

- Що означає поняття "інфільтрація", чи пов'язане воно з поняттям "фільтрація"?

- Ні, це суто медичний термін. Хоча на латині infiltratiо означає "просочування", в медичному вживанні мається на увазі запалення.

- Які причини розвитку цього захворювання?

- У 65-75 % випадків причиною ожиріння печінки є вживання алкоголю. Потім йде цукровий діабет і ожиріння. Також цю проблему може викликати тривале вживання деяких медичних препаратів. Наприклад, багато кардіологічні засоби (серед них аміодарон), антибіотики групи тетрацикліну, звичайний аспірин, будь-які гормональні препарати. Також хотіла б звернути увагу на наркотичні речовини (наприклад, кокаїн, опіати, екстезі, також високі дози кофеїну та інших психоактивних речовин) і енергетичні напої - всі вони містять речовини, які при тривалому вживанні призводять до порушення обміну речовин і вносять свою лепту в " омолодження "жирової хвороби печінки.
Ще однією дуже суттєвою причиною є потрапляння в організм токсичних речовин з повітрям. Це, перш за все, так звані екотоксіни, які є постійними складовими атмосфери мегаполісів, - речовини, що входять до Автовихлоп: діоксид азоту (NO2), оксид вуглецю (СО), діоксид сірки (SO2) і тетраетилсвинець (Pb (CH3CH2) 4).

- Який механізм накопичення жирів в клітинах печінки?

- Жир вбудовується в цитоплазму клітини, відтісняючи її ядро до периферії. У міру накопичення жирів, клітини печінки розриваються, що призводить до утворення позаклітинної жирової кісти. Якщо в нормі в клітинах печінки вміст тригліцеридів має бути близько 5%, то при жировій інфільтрації воно може досягати 40% маси печінки. Деструкція клітин печінки є причиною міграції лейкоцитів - починається хронічне запалення, яке стає найважливішим незалежним фактором прогресування жирової інфільтрації до фіброзу печінки.
- Яким чином названі фактори призводять до ураження печінкових тканин?

- Суть всіх гепатитів (або, іншими словами, захворювань печінки) зводиться до пошкодження мембран гепатоцитів (клітин печінки). Так, названі токсичні гази, стикаючись зі слизовою, і через розташовані в ній дрібні судини, потрапляючи в кров, досягають гепатоцитів і, будучи сильними окислювачами, руйнують їх мембрани, що складаються з фосфоліпідів.
Що стосується алкоголю, то за допомогою аналогічного механізму до руйнування мембран гепатоцитів наводить такий продукт розпаду спирту, як ацетатальдегід. Він виснажує компенсаторні резерви клітин, так що сил виконувати свої прямі обов'язки з регулювання жирового обміну і виведенню шкідливих речовин у них не залишається, через що ці речовини в клітинах починають накопичуватися.
Ожиріння взагалі пов'язано з жирової інфільтрацією безпосередньо, адже коли в організмі накопичується надмірна кількість жирів, то розташовуються вони всюди - не лише в районі стегон або навколо живота, а й у всіх тканинах і органах тіла. Це означає, що у людей, хворих на ожиріння, часто спостерігаються аналогічні процеси не тільки в печінці, але і в інших органах тіла. Світова статистика свідчить про те, що у страждаючих ожирінням неалкогольна жирова хвороба печінки розвивається в 70-93% випадків.
Якщо ж людина хвора на цукровий діабет другого типу, то жирова хвороба печінки діагностується в 75%. Взагалі у нас є таке поняття як метаболічний синдром. Воно включає в себе п'ять таких показників, як: абдомінальне ожиріння (визначається по обхвату талії), підвищений артеріальний тиск, підвищення рівня глюкози в крові натще, високий вміст в крові тригліцеридів і низький вміст "хорошого" холестерину. При цьому поява одного з названих чинників свідчить про підвищений ризик розвитку всіх інших.
До речі, проблема так званих "пивних животиків" теж безпосередньо пов'язана з розвитком метаболічного синдрому.
- А можна трохи докладніше про цю проблему?
- "Пивний животик" - це одна зі ступенів або різновидів звичайнісінького ожиріння. У 60 -70% людей, які є власниками таких "животиків", спостерігається алкогольна жирова хвороба печінки, розвитку якої посприяло систематичне вживання алкоголю.



Іноді, правда, живіт може бути збільшений через куди більш плачевною причини - у тих випадках, коли у людини починає розвиватися цироз печінки, в його черевної порожнини накопичується велика кількість рідини. Це називається асцит. І до цього може з часом привести будь-яка не лікування жирова хвороба печінки.

- А чи є різниця між видами алкогольних напоїв щодо їх впливу на здоров'я і, зокрема, на печінку? Адже сьогодні досить часто можна почути про те, що вино або пиво пити навіть корисно.

- Швидкість формування і вираженість жирової інфільтрації зростає пропорційно кількості та регулярності вживання алкоголю. Однозначно можна сказати, що вживання пляшки пива щодня за деякий термін гарантує придбання цієї хвороби.
Що стосується користі від вживання алкоголю, то це твердження актуальне тільки щодо якісного сухого вина, при вживанні його зрідка й у невеликих кількостях. А у нас адже дозволяють продавати порошкові вина або літрами п'ють пиво. А за подібні "витівки" в будь-якому випадку буде розплачуватися ваша печінка.

- Як діагностують жирову інфільтрацію печінки?

- Часто симптомів захворювання може зовсім не бути. Тому якщо у людини немає яких супутніх захворювань, то по біохімічному аналізу крові жирову інфільтрацію ми визначаємо цілком випадково. Або вона виявляється вже в запущеному стані, коли переходить в фіброз або цироз печінки. Єдиними проявами хвороби на ранніх стадіях можуть бути лише слабкість і стомлюваність.
Якщо ж у людини запідозрили неполадки з печінкою, то його направляють на аналіз крові з вени, на так звані печінкові проби, ліпідограму, а також на УЗД органів черевної порожнини.
- Як часто у тих, хто до вас звертається, зустрічається жирова хвороба печінки?
- Зараз подібні випадки почастішали, і ця хвороба зустрічається буквально у кожного другого мого пацієнта.
Тому я дуже рекомендую всім людям під час щорічних оглядів, які зараз планують ввести, робити не тільки загальний, а й біохімічний аналіз крові. Він не замінить загального аналізу, але доповнить його, будучи досить інформативним для того, щоб допомогти виявити на ранніх стадіях цілий букет хвороб.
- Яке ви, як правило, призначаєте лікування і на що спрямовано його дія?
- У першу чергу, це дієта і зміна способу життя. Дієта повинна включати зниження споживання солі до менше 3 грамів на добу, потрібно також відмовитися від тваринних жирів і легко засвоюваних вуглеводів. Яєчні жовтки і майонез, сметану, маргарин і шоколад потрібно виключити зовсім. Жири - найбільше 40-50 г на добу за рахунок поліненасичених. Енергетичний дефіцит такої дієти повинен становити близько 600 ккал (з урахуванням того, що середній нормальний рівень споживання становить 2500 ккал на день).
По-друге, обов'язкове фізична активність. І якщо у людини фіксують лише невелике підвищення вмісту жирів, то це можна виправити тільки харчуванням і фізичними навантаженнями.
Якщо ж хвороба знаходиться на більш запущеній стадії, тоді ми приєднуємо до призначень та препарати. Їх можна розділити на п'ять груп залежно від специфіки діючих речовин. Це: есенціальні фосфоліпіди (вони вбудовуються в клітинну мембрану, допомагаючи їй відновитися), рослинні препарати (на основі розторопші), антиоксиданти і вітаміни (наприклад, альфа-ліпоєва кислота), амінокислоти, препарати на основі урсодезоксіхоліевой кислоти (вона виводить токсичні жовчні кислоти і холестерин).
Препарати тієї чи іншої групи ми призначаємо залежно від походження і стадії захворювання. Найпростіші з них - рослинні. Ліпоєвої кислоти ми, наприклад, як правило, призначаємо при гепатитах алкогольного походження. Амінокислоти застосовуємо тоді, коли вже спостерігається виражене пошкодження клітин печінки.
Що стосується самостійного лікування, то я, як і більшість лікарів, вважаю це неприйнятним. У нас як буває: спочатку сам попив які-небудь таблетки, які запропонували в аптеці, - не допомогло, тоді вже йде до лікаря. А адже есенціальні фосфоліпіди, які найчастіше радять фармацевти, показані не всім. Якщо підвищений один із показників печінкової проби крові, наприклад, білірубін, то призначення цієї групи препаратів навіть не рекомендується.

- А чи можливо повністю відновити печінку до здорового стану після того, як у людини виявили жирову хворобу?

- Якщо це початкова стадія, то клітини печінки можуть регенерувати.
Наступний етап розвитку жирового гепатозу - це фіброз, а потім цироз печінки. Хоча якщо у людини немає ніяких супутніх захворювань, то можливо і доброякісний перебіг жирової хвороби, тобто, сама по собі вона, звичайно, не пройде, але може, принаймні, утримуватися на одному рівні.
Фіброзні і ціррозние клітини вилікувати вже не можна, але при належному лікуванні їх ущербність можна компенсувати.
Взагалі, успішність лікування дуже багато в чому залежить від індивідуальних особливостей людини, причин хвороби, генетики, віку і супутніх захворювань. Крім того, дуже багато залежить від терпіння і наполегливості хворого, який повинен неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря.
Розмовляла: Анна Мартюшева





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.