Харчування при печінковій недостатності та енцефалопатії.

Основні принципи лікувального харчування при печінковій недостатності та енцефалопатії

В даний час термін " печінкова недостатність "застосовують для позначення як легких порушень, що вловлюються за допомогою високочутливих лабораторних аналізів, так і важких форм, що закінчуються печінковою комою.

Печінкова енцефалопатія - це симптомокомплекс потенційно оборотних нервово-психічних порушень, що виникають в результаті гострої або хронічної печінкової недостатності.

Печінкова недостатність обумовлена різким порушенням функції печінки. Поняття "печінкова енцефалопатія" охоплює всі нервово-психічні порушення, які розвиваються при вираженій печінковій недостатності при гострому гепатиті або цирозі печінки.

До факторів ризику (але не причин) більш швидкого розвитку, або "поштовху", до розвитку печінкової енцефалопатії відносять надмірне споживання білка, прийом алкоголю і запори, що слід враховувати в харчуванні хворих печінковою недостатністю до виникнення у них печінкової енцефалопатії.

Дієтотерапія хворих з печінковою енцефалопатією направлена:

1) на обмеження споживання білка з метою зменшення утворення аміаку в товстій кишці і зниження рівня аміаку в крові;

2) на забезпечення достатнього або хоча б мінімально необхідного надходження з їжею енергію (не менше 1500 ккал/день), що в якійсь мірі знижує розпад білка в організмі і відповідно накопичення аміаку в крові.

При вираженій печінковій енцефалопатії в раціоні обмежують кількість білка до 30-40 і навіть до 20 - 30 г (тваринні білки за рахунок молочних і кисломолочних продуктів) і жирів до 20-30 г при вмісті 200-300 г вуглеводів. У разі прогресування явищ недостатності печінки жири повністю виключають з раціону, а кількість білків зводять до мінімуму - 2-3 г за рахунок їх вмісту в рослинній їжі. Дієта складається з рослинних продуктів з достатньою кількістю легкозасвоюваних вуглеводів, солей калію і почасти - вітамінів (плодові та овочеві соки, настої із сухофруктів, відвар шипшини, мед, слизові супи, протерті компоти, киселі, желе). Є дані, що обмеження білка слід проводити насамперед за рахунок білків тваринного походження, тому частина зазначених вище молочних білків можна заміняти на рослинні шляхом введення в дієту дуже рідких каш, наприклад, з манної крупи. У дієту можна включати лактозу або синтетичний дисахарид - лактулозу (по 10-30 мл 3 рази на день), які гальмують утворення аміаку та інших шкідливих речовин у кишечнику. Лактулозу випускають у вигляді препаратів "Дюфалак" і "Нормазе". Прийом їжі - кожні 2 год в рідкому або протертому вигляді. Кухонну сіль не додають. Кількість вільної рідини доводять до 1,5-2 л, якщо не посилюються набряки.


Відзначимо, що лактулоза розщеплюється у товстій кишці з утворенням молочної і оцтової кислот. Це сприяє зростанню корисних біфідобактерій і пригнічує ріст мікробів, що сприяють утворенню в кишці аміаку з його подальшим всмоктуванням в кров. Біфідобактерії відносяться до пробіотиків, а лактулоза - до пребіотиків, тобто речовинам, які активізують розвиток пробіотичних бактерій. В даний час молочна промисловість стала випускати кефір з лактулозою, який може бути корисним у харчуванні хворих з печінковою недостатністю.

При поліпшенні стану хворого вміст білка в дієті збільшують поступово - кожні 3 дні на 10 г до щоденного споживання фізіологічно нормальної кількості білка з розрахунку 0,8-0,9 г на 1 кг нормальної маси тіла. Тривало обмежувати білок при печінковій енцефалопатії не рекомендується, так як це сприяє розпаду власних білків організму і призводить до підвищення в крові рівня аміаку та інших азотовмісних речовин. Паралельно збільшенню вживання білка в раціоні за рахунок молочних продуктів (протертий сир, кисломолочні напої) і вершкового масла поступово вводяться жири. Головним джерелом енергії в дієті тимчасово залишаються вуглеводи, переважно легкозасвоювані у вигляді цукру, меду, киселів, компотів, желе, варення, фруктів, ягід і овочів і т.д.

У практичному плані важливо розподілити добову кількість білка на кілька прийомів їжі і одночасно призначати лактулозу з метою запобігання гострої перевантаження ферментної системи, що бере участь в обміні білка. Встановлено, що у хворих, яких рахували не переносять білок, клінічні ознаки печінкової енцефалопатії продовжували відсутнім, - якщо добове споживання білка підвищувався дуже повільно. Зрештою, ці хворі могли переносити 70-80 г білка на добу і більше. Однак треба враховувати, що у хворих з декомпенсованим цирозом печінки діапазон між стерпним і здатним викликати явища енцефалопатії кількістю білка виявляється дуже вузьким, що отримало назву "синдрому однієї фрикадельки" ("опе meatball syndrome"). У хворих з тривалим суворим обмеженням споживання білка (менше 40 г/добу) загальний вміст білка можна заповнити за допомогою препаратів амінокислот з розгалуженими ланцюжками, які нормалізують амінокислотний склад крові. Однак є відомості про те, що даний метод харчування за рахунок дорогих препаратів амінокислот не має більшої ефективності в порівнянні зі стандартною дієтотерапією. Тільки якщо хворі важкою печінковою енцефалопатією протягом 3 діб, незважаючи на інтенсивне лікування, не могли приймати їжу, доцільно використовувати зазначені препарати амінокислот.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.