Дієтотерапія. Певний тип дієти і колись, і зараз вважається першим і обов'язковим компонентом комплексної терапії, але підхід до дієти в різний час істотно розрізнявся. Дієта при ЦД типу 1 і 2 будується за зовсім різними принципами. Спільне в них тільки одне: обережно ставитися до прийому швидко всмоктується вуглеводів. Але це обмеження має різну патогенетичну основу: при типі 1 - не допускати швидкого некерованого підйому глікемії, а при типі 2 - не допускати різку стимуляцію ендогенного інсуліну. У доінсуліновую епоху дієта була єдиним засобом, здатним зменшити гіперглікемію, кетоацидоз і тим самим трохи продовжити життя хворого СД, тому вона була дуже жорсткою, яка доходить до повного голоду. Створення інсуліну породило у деяких лікарів і хворих помилкова думка про те, що дієтичні обмеження втратили своє значення. Насправді це не так. Дійсно, в наш час навіть грубе порушення дієти не призводить до розвитку у хворого фатальних ускладнень, як це неминуче бувало раніше. Однак і сьогодні недотримання дієти є однією з найважливіших причин розвитку кетоацидозу і клінічно виражених гипогликемий. Разом з тим високі дози інсуліну можуть забезпечити утилізацію великої кількості вуглеводів, навіть свідомо надлишкових. Повна свобода хворого в харчуванні має ряд негативних наслідків. Вона неминуче призводить до збільшення маси тіла, викликає необхідність у збільшенні доз інсуліну і часто призводить до розвитку резистентності до інсуліну. Але найголовнішим недоліком свободи хворого в харчуванні слід визнати те, що при цьому практично неможливо забезпечити стійку нормалізацію глікемії. Клінічний досвід показує, що не дотримують дієту хворі навіть при всій акуратності у виконанні інших рекомендацій лікаря щодо введення певних доз інсуліну практично ніколи повністю не виходять зі стану більш-менш вираженої декомпенсації діабету. У зв'язку з цим слід дійти висновку про те, що вільна дієта, один час широко практикувалася в деяких країнах, сьогодні замінена принципом "ваг": врівноважуються два "вантажу" - інсулін і вуглеводи.
Дієта повинна бути підібрана в обов'язковому відповідності з принципом: "інсулін короткої дії - хлібна одиниця (ХЕ)". Кожен хворий повинен бути навчений основним принципам дієти, методам інсулінотерапії і самоконтролю за її ефективністю за допомогою глюкометра і тест-смужок для визначення рівня глюкози крові і сечі, ацетону в сечі.


Всі ці компоненти лікування жорстко пов'язані один з одним. Прибери один з них - і руйнується вся конструкція, тобто не досягається кінцевий результат - стійка компенсація. Дієта при ЦД типу 1 не є головною лікувальної акцією. Її основою є відповідність їжі, яку хоче прийняти хворий, дозі інсуліну. Дієта - умовно лібералізована, але містить деякі обмеження.
Всі углеводсодержащие продукти можна оцінити за референтними (обмінним) таблицями хлібних одиниць. За 1 ХЕ приймається така кількість продуктів, яке містить 10 г вуглеводів. У середньому на утилізацію 1 ХЕ потрібно близько 1,4 одиниці інсуліну короткої або ультракороткої дії. Потреба в інсуліні максимальна в ранкові години і становить 1,5-2 ОД на 1 ХЕ. В обід потреба знижується до 0,8 - 1,2 ОД на 1 ХЕ, у вечірній час потреба знову трохи зростає-до 1,0-1,5 єдна 1 ХЕ. Для засвоєння 1 ХЕ (10 г глюкози) потрібно 1-2 ОД інсуліну (залежно від індивідуальної чутливості).
Орієнтовна потреба в ХО на добу для різних категорій хворих:
- з дефіцитом маси тіла, зайняті важкою фізичною працею - 25-30 ХЕ;
- з нормальною вагою, що виконують среднетяжелую роботу - 20-22 ХЕ;
- з сидячою роботою з нормальним ІМТ - 15-18 ХЕ;
- малорухливі пацієнти з помірно надлишковою вагою - 12-14 ХЕ;
- пацієнти з надмірною вагою - 10-12 ХЕ;
- пацієнти з ожирінням - 6-8 ХЕ.
Щодня кількість ХЕ має бути приблизно одним і тим же. Протягом дня (в сніданок, обід, вечеря) ця кількість може перерозподілятися з одночасним перерозподілом дози інсуліну короткої або ультракороткої дії. Обмеження має робитися для бистровсасивающуюся вуглеводів, тобто продуктів, що мають великий глікемічний індекс (100%), через можливе швидкого підйому посталиментарной (постпрандиальной) глікемії. Швидке всмоктування продуктів з високим глікемічним індексом (цукор, картопляне пюре, мед, кукурудзяні пластівці, кока-кола, пепсі-кола і інші солодкі напої) створює гіперглікемію, не погашається введенням перед їжею інсуліном. Можливе застосування цукрозамінників (фруктоза, стевія, ксиліт, аспартам, сахарин, цикламат).





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.