Пролежні. Пролежень - виразково-некротичний процес, що розвивається в ослаблених лежачих хворих на тих областях тіла, які піддаються постійному тиску. Основними причинами є ішемія і нейротрофічні зміни тканин.
Розрізняють такі види пролежнів:
• екзогенні, тобто викликані механічними факторами, що призвели до ішемії і омертвіння тканин. У цих випадках усунення причин, що викликали пролежень, веде до розвитку репаративних (відбудовних) процесів і його загоєнню;
• ендогенні, розвиток яких визначається порушенням життєдіяльності організму, що супроводжується нейротрофическими змінами тканин. Загоєння таких пролежнів можливе при поліпшенні загального стану організму і харчування тканин.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Пролежень - це пошкодження шкірних покривів внаслідок тривалої дії локального тиску. У результаті цього здавлюються капіляри, так що відповідна область шкіри більше не отримує достатньої кількості крові і кисню. Зменшене кровообіг веде до накопичення в тканини токсичних продуктів з подальшим підвищенням проникності капілярів, розширенням судин, утворенням набряку і розвитком клітинної інфільтрації. Ці запальні реакції в своїй початковій стадії викликають підвищене кровопостачання із зростанням капілярного тиску, завдяки чому в цей час токсичні продукти обміну ще можуть видалятися, а клітини шкіри зберігають здатність до регенерації - за умови, що з цією області повністю знято навантаження. Однак якщо дія тиску триває, через все посилюється кисневої недостатності в шкірі відбуваються незворотні зміни, що ведуть до її омертвіння. З практичної точки зору, якщо своєчасно зняти тиск, завжди можна запобігти розвитку пролежнів.
Друга причина, через яку можуть утворитися пролежні, - різні маніпуляції з лежачим хворим: коли пацієнта тягнуть по ліжку, витягують з-під нього мокре білизна, намагаються подпихнуть під нього судно. У цей час відбувається значний зсув поверхневих шарів м'яких тканин стосовно глибоко розташованим верствам, в результаті чого дрібні кровоносні судини рвуться і кровопостачання цих відділів порушується. Аналогічним чином пролежні можуть утворюватися і у слабких лежачих пацієнтів, які, не маючи упору в ногах, починають повільно сповзати по стільцю або ліжка з положення сидячи або напівсидячи, що ледь помітно оку, але дуже відчутно для м'яких тканин.

Фактори, що впливають на розвиток пролежнів: порушення дотику; травми і захворювання спинного і головного мозку; підвищена температура і потовиділення; нетримання сечі і калу; брудна шкіра; крихти і дрібні предмети в ліжку; складки, шви, гудзики на білизну; знижене харчування і брак пиття; особливості дієти, надмірна вага і виснаження; серцево-судинні захворювання; цукровий діабет; алергічна реакція на засоби по догляду за шкірою; вік.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Пролежні, в принципі, можуть розвинутися на будь-якій частині тіла. Найбільший ризик має те місце, де тиск, що створюється вагою тіла, і засунений з боку опорної поверхні діють на область шкіри, що лежить над кістковим виступом і має незначну прошарок підшкірної жирової тканини. В якості типових місць локалізації можна назвати крестцовую область, п'яти, сідничні кістки, великі рожна стегнових кісток, а також бічні щиколотки. У цих місцях виникає до 95% всіх пролежнів.
Спочатку з'являються локальна блідість, синюшність і набряклість шкіри. Далі настає відшарування верхнього шару шкіри з утворенням міхурів і її омертвіння. Інфікування поглиблює і розширює процеси змертвіння тканин.
Пошкодження проходить у своєму розвитку різні стадії в залежності від ступеня і тривалості стиснення.
Стадія I. Різко обмежене почервоніння шкіри, яке можна усунути шляхом зняття тиску. У осіб з темним кольором шкіри помітити цю стадію можна також по знебарвлення шкіри, підвищеній температурі, набряку або затвердінню.
Стадія II. Часткова втрата шкіри з руйнуванням епідермісу (верхнього шару шкіри) і дерми, проте ще без залучення підшкірної клітковини. Йдеться про поверхневої виразці, яка клінічно проявляється у вигляді потертості, міхура або плоского кратера.
Стадія III. Пошкодження всіх шарів шкіри, яке може досягати фасцій (сполучнотканинних оболонок, що покривають м'язи), причому останні ще не пошкоджуються. Виразка має вигляд глибокого кратера з підритими або плоскими краями.
Стадія IV. Втрата шкіри на всю товщину з обширними вогнищами змертвіння тканин та пошкодженнями м'язів, сухожиль і кісток, підритими краями рани і утворенням кишень. У стадіях III і IV виникає небезпека септичних (інфекційних) ускладнень.
ЛІКУВАННЯ
Лікування представляє значні труднощі і проводиться за загальними правилами ведення гнійно-некротичних виразок. Найсприятливіший час для лікування пролежнів - це стадія, що передує утворення міхурів. Якщо відбулося утворення міхура, слід готуватися до тривалого лікуванню. Ці рани загоюються дуже повільно, і терміни одужання будуть обчислюватися не днями, а тижнями.
Лікування пролежня спирається на три наріжних камені. Першою вимогою є відновлення кровопостачання пошкодженої ділянки шкіри шляхом повного зняття тиску. Без зняття тиску загоєння неможливо, і всі подальші заходи безглузді. При цьому зняття тиску повинно бути забезпечене на весь період лікування. Будь-яке, навіть що триває всього хвилини тиск знову викликає пошкодження і призведе до зворотного розвитку процесу.
Місцева терапія рани охоплює ретельну, по можливості хірургічну обробку рани, а також постійне очищення ран гідроактівні пов'язками, кондиціювання рани зі стимуляцією розвитку грануляційної тканини, а також завершальну епітелізацію, теж за допомогою вологої обробки рани.
Як третій заходи показана допоміжна терапія для поліпшення загального стану пацієнта і усунення болів. У людей похилого віку пацієнтів часто спостерігається кахексія (виснаження) у поєднанні з білковою недостатністю, так що необхідно забезпечити відповідний прийом їжі з підвищеним вмістом білка і достатньою кількістю вітамінів і мінеральних речовин.
Первинна оцінка загальної ситуації: локалізація виразки, ступінь тяжкості, загальне стан рани, оцінка статусу пацієнта, його готовності до співпраці.
Етіологічна і місцева терапія включають в себе повне усунення тиску на виразку аж до загоєння. Крім того додатково необхідні нормалізація загального стану, поліпшення харчування, боротьба з болем, відповідна хірургічна обробка рани, боротьба з інфекцією, лікування вологими пов'язками для продовження очищення рани, кондиціювання та рубцювання, при необхідності - пластична хірургія.
Якщо виразка загоїлася, то необхідно здійснювати контроль і продовження терапії згідно з планом лікування. Якщо загоєння виразки не відбулося, то проводиться ретельна перевірка якості виконання всіх заходів (особливо зняття навантаження), після чого призначається лікування очистився рани. Необхідно створити вологі умови утримання рани, використовуючи, наприклад, альгінати (у формі серветок і порошку для заповнення ран), гідроколлоідной пов'язки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb та ін), що сприяють очищенню і закриттю рани.
Пов'язки ці досить дорогі . Для загоєння рани можна використовувати найрізноманітніші загоюють засоби: мазі "Левосин", "Левоміколь", "Актовегін", "Солкосерил", масло обліпихи і ін Нерідко пролежні ускладнюються приєднанням вторинної інфекції, і тоді необхідно використання антисептичних і антибактеріальних засобів, таких як борна кислота, білий стрептоцид в порошку, 3%-ний розчин перекису водню, розчин фурациліну в розведенні 1: 5000, мазі "Левоміколь" і "Левосин".
З метою фітотерапії пролежнів можна використовувати відвар кори дуба. Приготування: 1 ч. л. висушеної і подрібненої кори молодого дуба заливають 1 склянкою окропу, кип'ятять 30 хв, настоюють 10 хв, проціджують. Відваром кори дуба змащують і промивають поверхню пролежнів. Серветки, просочені відваром кори дуба, використовують для пов'язок.
Для лікування великих і довго не загоюються пролежнів застосовують водні настої і відвари квіток календули, які надають заспокійливу, ранозагоювальну і протизапальну дію.


Приготування настою: 2 ч. л. квіток календули заливають 2 склянками окропу, настоюють 15 хвилин, проціджують. Приймають по 1/2 склянки 4 рази на день перед їжею. Приготований настій також використовують зовнішньо для промивання нагноившихся пролежневих ділянок і просочування серветок для пов'язок.
ПРОФІЛАКТИКА
Звичайно, найкраще запобігти утворенню пролежнів. Потрібно постійно стежити за шкірою лежачого хворого, щоб вона не піддавалася роздратуванню. При наявності ознак утворення пролежнів необхідно вжити ряд заходів. Зменшення тиску в області поразки - це найважливіше, що ви можете зробити. Зокрема, потрібно повертати лежачого хворого з боку на бік, якщо пролежні з'являються на спині. Рекомендується вночі лежати на животі. Це положення має ряд переваг: при положенні на животі тиск розподіляється по всьому тілу; задня сторона тіла, що зазнає навантаження вдень при сидінні, звільняється; вранці пацієнт сам може легко виявити поява червоних плям на передній частині тіла; положення на животі запобігає появі контрактур. Під місця кісткових виступів додатково підкладають валики, наприклад, м'які подушки з пір'я або поролону. Під нерухомі кінцівки можна підкласти мішечки, наповнені круглим зерном, наприклад пшоном. Під крижі підкладають гумовий круг. Сенс застосування різноманітних валиків і протипролежневі матраців в тому, що вони збільшують площу зіткнення тіла з поверхнею, на якій лежить пацієнт, а значить, зменшують тиск на кожну ділянку тіла, мінімізуючи порушення кровообігу і таким чином знижуючи ризик виникнення пролежнів.
Зменшення подразнення шкіри - з цією метою необхідно стелити м'яке білизна; виключити на білизну пацієнта грубі шви, гудзики, заплатки; регулярно і часто оправляти постіль, щоб під пацієнтом не було складок і дрібних предметів; для догляду за шкірою використовувати низькоалергенні перевірені засоби, наприклад дитяче мило; уникати пахучих і яскравих; частіше проводити туалет промежини, т. к. частинки калу і сечі є сильними подразниками; ні в якому разі не обмежувати в питті пацієнта з нетриманням сечі, т. к. при нестачі рідини підвищується концентрація сечі, а відповідно і сила роздратування; коротко стригти нігті собі і пацієнту: собі - щоб випадково не подряпати пацієнта, а пацієнту - щоб він не розчісувала шкіру, т. к. при тривалому лежанні або сидінні здавлені ділянки сверблять; стежити за тим, щоб пацієнт був одягнений і закритий ковдрою відповідно температурних умов кімнати, так як при перегріванні пацієнта посилюється потіння і збільшується ризик розвитку пролежнів.
У сидячому положенні пролежні насамперед розвиваються в нижній частина крижів (на куприку), в області шва сідниць і на сідничних кістках. Тому всіх пацієнтів навчають віджиматися руками кожні 10-15 хв, таким чином звільняючи від навантаження сідничні кістки. Підніжки в колясці повинні бути відрегульовані таким чином, щоб стегна отримували опору до колін по всій довжині. Особливу обережність виявляють при зміні подушок або взуття (особливо на каблуках). Якщо у людини, що користується інвалідним візком, утворилися пролежні в області сідниць, його укладають в ліжко на бік або на живіт до загоєння виразок. Пацієнту забезпечують необхідну рухливість, частіше міняючи положення тіла. Якщо хворий здатний самостійно рухатися, він повинен міняти положення тіла кожні 15 хв. При нездатності пацієнта до руху його положення змінюють хоча б через кожну годину (якщо хворий знаходиться в кріслі) або через кожні 2 год (якщо він знаходиться в ліжку).
Багато людей використовують грати для зберігання яєць або овечу шкуру в якості покривала для матраца. Але ні те ні інше не може зменшити тиск на шкіру і запобігти розвитку пролежнів. Необхідний м'який, але пружний матрац. Для цього підходить поролоновий матрац, товщина якого повинна бути не менше 15 см. Ложе має бути рівне, без горбків і ямок. Можна придбати спеціальний проти-пролежневой матрац, але навіть при його наявності у хворого все одно можуть утворюватися пролежні. Надувний матрац з насосом під ліжком набагато зручніше. Його можна то підкачувати, то спускати.
Спочатку пролежні обробляють фізіологічним розчином. Потім на рану накладається самоклеюча пов'язка з прозорої плівки. Вона залишається на рані до чотирьох днів. Справа в тому, що в організмі утворюються особливі речовини, так звані фактори росту. Вони сприяють загоєнню ран. Якщо міняти пов'язку кожен день, то з шкіри будуть видалятися і ці речовини, до того як вони встигнуть проявити свою дію. Герметична пов'язка забезпечує надійний контакт факторів росту з раною і прискорює загоєння.
Не можна допускати забруднення шкіри, надмірної сухості і вологості, так як це знизить здатність шкіри до зовнішніх впливів; слід використовувати звичайну воду, мило і мочалку з бавовняної тканини або натуральній губки, живильні і зволожуючі креми, підсушують мазі, присипку. Якщо уважно спостерігати за
шкірою, стає ясно, в який момент що застосовувати. Загальне правило таке: вологу шкіру потрібно підсушувати, а суху - зволожувати. Антибактеріальне мило не використовують, т. к. разом із шкідливими бактеріями знищуються і корисні мікроорганізми; шкіра після такого мила не здатна чинити опір навіть незначної інфекції. Спиртовмісні засоби, такі як лосьйони і камфорний спирт, можна використовувати тільки у пацієнтів з жирною шкірою. При митті шкіру в місцях здавлення НЕ труть. Щоб не травмувати верхні шари шкіри, вживають м'які губки і користуються ними дуже обережно. При висушуванні шкіри її не витирати, а промакивать. Почервонілі ділянки шкіри ні в якому разі не масажують, але легкий регулярний масаж навколо цих місць дуже бажаний. У людей, які страждають нетриманням сечі, і лежачих хворих ймовірність виникнення пролежнів у кілька разів вище, ніж у звичайних людей, так як сеча і кал надають дратівливу вплив на шкіру. Ці люди потребують ретельного догляду за шкірою. При догляді за ними використовують засоби, спеціально призначені для обмивання і протирання шкіри в разі нетримання сечі. Обов'язково також влаштовують повітряні ванни для шкіри.
Пацієнта поодинці не підтягують, що не тягнуть і не висмикують з-під нього білизна, особливо мокре, чи не підпихати під нього судно. Для всього цього є нескладні прийоми, основний зміст яких полягає в тому, що хворого треба спочатку підняти, а тільки потім рухати або підкладати під нього що-небудь. Пацієнта не залишають у незручному положенні, а слабких хворих не саджають з метою надати їм напівсидячи, т. к. їх м'язової активності недостатньо, щоб утриматися в цьому положенні, і вони починають сповзати. Таких пацієнтів забезпечують упором (будь-яким пристосуванням для упору) в ногах.
Необхідні відповідні харчування й питво, щоб підтримувати шкіру в здоровому стані. Перше, що кидається в очі у хворих з пролежнями, - це виснаження. Шкіра є органом, найбільшим за площею. Подібно іншим органам, вона також піддається серйозних пошкоджень, коли не отримує достатньої кількості поживних речовин. Пиття та живлення повинні бути повноцінними з урахуванням обмежень, якщо такі є. Їжа повинна містити не менше 20% білка. Вибирають продукти, що містять багато мікроелементів (дуже важливі залізо і цинк), а також вітаміну С, - кисломолочні продукти, зелень, овочі, фрукти. Для важких хворих м'ясо - важка їжа. Тому для покриття потреб у білку використовують курячий бульйон, рибу, боби, крупи і молочні продукти. Рідини слід давати не менше 1,5 л, якщо немає обмежень. Не вживають солодких і газованих напоїв, а також сублімованих продуктів, тобто продуктів швидкого приготування з сухого порошку шляхом розчинення у воді. Дослідження показують, що прийом препаратів вітаміну С у кількості 500 мг два рази на день дозволяє скоротити площу ураження при пролежнях до 84%. Але перед проведенням терапії вітаміном С потрібно отримати дозвіл лікаря.
Для профілактики пролежнів може використовуватися трав'яний збір, що з берези повисла (листя) - 2 частини, материнки звичайної (трава) - 1 частина, хвоща польового (трава) - 1 частина, сосни звичайної (нирки) - 2 частини. Приймають у вигляді настою по 1/2 склянки 3 рази на день за 30 хв до їди.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.