Туберкульоз нирки. Вибір того чи іншого методу лікування визначається стадією захворювання. Консервативна терапія показана у всіх стадіях, оперативне лікування тільки в III і IV.
Основними принципами консервативного лікування є:
1) одночасне застосування препаратів трьох різних груп (антибіотик, препарат з групи ГИНК і ПАСК);
2) тривале лікування (мінімум 9-12 місяців).
Нині найчастіше використовуються такі протитуберкульозні препарати, як ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин , етамбутол, протіонамід, ПАСК, циклосерин. Потрібно мати на увазі, що більшість протитуберкульозних препаратів надають побічна дія, тому дозування препаратів, а також їх поєднання і тривалість застосування дуже варіабельні і залежать в першу чергу від індивідуальної чутливості хворого, функціонального стану нирок, віку і ваги тіла хворого.
Під впливом протитуберкульозних препаратів і особливо стрептоміцину відбувається грубе рубцювання туберкульозних вогнищ в стінці чашечки, балії, сечоводу, сечового міхура. Найбільшою мірою негативно позначається на функціональному стані нирки рубцевий стеноз сечоводу, що викликає гідронефротіческую трансформацію. Для профілактики цього ускладнення раніше застосовували гормони кори надниркових залоз, біологічні стимулятори (алое, склоподібне тіло та ін), фізіотерапевтичні методи лікування. В останні роки для профілактики небажаного рубцювання сечоводу встановлюють внутрішній катетер "stent", що забезпечує хороший відтік сечі з нирки.
Крім медикаментозного лікування, в комплекс консервативного лікування туберкульозу нирки і сечових шляхів входять такі важливі лікувальні фактори, як режим, дієта, санаторно-курортне лікування, кліматотерапія.
Для контролю ефективності лікування регулярно проводять загальні аналізи сечі, її бактеріологічне дослідження, рентгенологічні дослідження (екскреторна урографія). Критерієм вилікування туберкульозу і сечових шляхів вважають відсутність протягом 3 років змін в сечі і прогресування порушень, що виявляються на урограммах.
У зв'язку із збільшеними можливостями специфічної хіміотерапії туберкульозу значно змінилися показання до оперативного лікування туберкульозу нирки і сечових шляхів і види цього лікування.


Стали можливими не тільки органоуносящіе, а й органозберігаючі операції, які раніше, в дострептоміціновую еру, погрожували генералізацією туберкульозної інфекції. Замість нефректомії стали широко застосовувати резекцію нирки, кавернектомію і кавернотомія.
Для проведення ефективної консервативної терапії нефротуберкулеза необхідною умовою є хороший пасаж сечі з ураженої нирки. Якщо пасаж сечі не вдається відновити шляхом внутрішнього дренування або обсяг склеротичних поразок сечових шляхів великий, вдаються до різних пластичним реконструктивних операцій. При одиночному рубцовом звуженні сечоводу виконують резекцію ураженої ділянки з анастомозом сечоводу кінець в кінець.
При множинних і протяжних стриктурах сечоводу може виникнути необхідність у частковому або повному його заміщення ділянкою тонкої кишки. Оскільки туберкульозний процес частіше вражає тазовий відділ сечоводу, то зазвичай виникають показання до виконання уретероцістоанастомоза. При великій відстані від місця звуження сечоводу до сечового міхура виконують операцію по Боарі. У ряді випадків перед тією чи іншою пластичною операцією на сечоводі в якості першого етапу оперативного лікування для відведення сечі, поліпшення анатомо-функціонального стану нирки і результатів хіміотерапії виробляють чрескожную пункційну нефростомію.
При туберкульозному сморщивании сечового міхура (мікроцістіс ) найчастіше застосовують кишкову пластику сечового міхура з відрізка тонкої або товстої кишки. Ця операція призводить до збільшення ємності сечового міхура, ліквідації странгурія і поліпшення відтоку сечі з нирок і верхніх сечових шляхів.
При виявленні туберкульозу в IV стадії виконують нефректомію.
Особливістю післяопераційного періоду хворих на туберкульоз нирки і сечових шляхів є необхідність у тривалій, до 3-5 років, специфічної терапії. Критерії одужання ті ж, що і при консервативної терапії.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.