Основні принципи догляду за хворими з серцево-судинними захворюваннями. Догляд - сукупність заходів, що забезпечують всебічне обслуговування хворого, створення оптимальних умов і обстановки, що сприяють сприятливому перебігу хвороби, якнайшвидшому одужанню, полегшенню страждань та запобіганню ускладнень, виконання лікарських призначень.
Загальний догляд включає гігієнічне утримання приміщення, в якому перебуває хворий, підтримання належного гігієнічного стану самого хворого, турботу про зручну ліжку, чистоті її та одязі хворого, організацію харчування хворого, надання допомоги при прийомі їжі, туалеті, фізіологічних відправленнях, чітке і своєчасне виконання всіх призначених медичних процедур і лікарських призначень, а також безперервне спостереження за динамікою самопочуття і стану хворого.
Відхід не протиставляється лікуванню, а органічно входить у нього як складова частина. Правильний догляд передбачає створення сприятливої побутової та психологічної обстановки на всіх етапах лікування. Він будується на принципах охоронного режиму, оберегающего і щадного психіку хворого. Усунення всякого роду надмірних подразників, забезпечення тиші, спокою, створення обстановки затишку сприяють підтримці у хворого оптимістичного настрою, впевненості в успішному результаті хвороби. Успішне виконання численних заходів по догляду вимагає не тільки відповідних навичок, але й жалісливого відношення до хворого, душевної щедрості.
Хвороби, фізичні страждання породжують підвищену дратівливість, відчуття тривоги, відчуття незадоволеності, іноді навіть безвиході, невдоволення, звернене до медперсоналу чи близьким. Протиставити цьому тяжкого світовідчуттям потрібно чуйність, такт, вміння підбадьорити, підтримати хворого.
Важливо також захистити хворого від негативно впливають факторів і від надмірної уваги до свого стану. Організація догляду і виконання його в лікарняно-поліклінічних умовах - обов'язковий і дуже відповідальний розділ діяльності медперсоналу. Провідна роль у цьому належить лікареві. Для успішного лікування лікар повинен вміти скласти повне уявлення не тільки про хвороби взагалі і її конкретних проявах в кожному випадку, але і про особливості особистості хворого. Тактика лікаря, його поведінка завжди повинні будуватися в залежності від характеру хворого, рівня його культури, тягости захворювання.
Для кожного хворого потрібні індивідуальний підхід та індивідуальні заходи впливу. Для одних людей потрібні ласкаве і м'яке звернення та особливо переконливі доводи, щоб змусити їх повірити в можливість лікування, для інших достатньо двох-трьох авторитетно вимовлених слів, суворість, категоричність ув'язнення. Ось чому клінічна медицина повинна бути мистецтвом, а лікар (клініцист) повинен володіти високорозвиненим почуттям такту, який створює гармонію між ним і його пацієнтом, засновану на доброті та повазі один до одного.
Лікарю доводиться зустрічатися з десятками хворих, різних за своїм культурним рівнем і особливостей психіки, в тому числі страждають надмірною підозрілістю. Тому треба мати терпіння, щоб вислухати хворого і потім методично його обстежити.
У всіх випадках хворі потребують розради. Однак лікар не повинен намагатися применшити серйозність захворювання. Його завдання полягає в тому, щоб переконати хворого в реальній можливості вилікування. Сам факт відвідування лікаря повинен полегшувати стан хворого. Довіра до лікаря - одна з гарантій успішного лікування.
У процесі спілкування з хворим лікар повинен завжди уважно стежити, щоб необережним словом не підірвати довіру до себе хворого.
Лікар, що працює в стаціонарі, повинен дуже пильно стежити не тільки за динамікою хвороби, а й за настроєм хворого, за його моральним станом. Запекла і тривала робота над створенням сприятливого лікуванню обстановки може бути порушена якимось подією, наприклад смертю іншого хворого. І знову лікаря належить копітка робота з відновлення належної обстановки в палаті і настрої кожного хворого.
Лікарю на обході не можна не відповісти на будь-який, навіть самий дріб'язковий питання. Відповідь має звучати правдоподібно і переконливо. У міру накопичення досвіду у свідомості лікаря відкладаються найбільш вдалі і импонирующие хворому формулювання, логічно обгрунтовані відповіді та пояснення, найбільш переконливі слова і фрази. Лікуючий лікар в процесі спостереження повинен підтримувати моральний стан хворого небудь помірної реплікою або підкресленням позитивного значення навіть самого незначного зсуву в стані здоров'я. Водночас необережне слово лікаря, його байдуже або безвідповідальне ставлення до хворого може виявитися етіологічним фактором вторинного захворювання.
У завдання лікаря входить надання психологічного впливу на родичів, коли втручання останніх може несприятливо впливати на стан хворого.
Якщо при несприятливому результаті лікування дотримувалися правила деонтології, родичі померлого стають навіть захисниками лікаря. При недотриманні цих правил конфлікти між родичами і лікарем виникають і при правильному лікуванні.
У створенні оптимальної обстановки в лікувальному закладі, високою службової та професійної дисципліни лікаря допомагають медсестри.
Висока культура і охайність, сердечність і дбайливість, тактовність і уважність, самовладання і безкорисливість, людяність - основні якості, необхідні медсестрі. Медсестра повинна добре володіти мистецтвом слова, в спілкуванні з хворими і їх родичами дотримуватися почуття міри і такту, докладати максимум зусиль для створення обстановки довіри між хворим і лікарем.
Сестра не повинна інформувати ні хворого, ні його родичів про все, що стосується власне захворювання і характеру лікування, дотримуватися лікарську таємницю.
У створенні деонтологической обстановки в стаціонарному прагненні важливу роль відіграє санітарка. Чистота статі, свіже повітря, зручна постіль, зразковий догляд за хворими - ось той мінімум лікарняного комфорту, який створюється руками насамперед санітарок. Акуратний зовнішній вигляд, підтягнутість, ввічливе і попереджувальне поводження з хворими - вимоги, які пред'являють санітарці. Особливо важкою є робота з догляду за важкохворими. Санітарка повинна обмивати їх по кілька разів на день, міняти постільну і натільну білизну, годувати, поїти. Таку роботу може виконувати тільки людина великої мужності, з чуйною душею.
Відносини між лікарями, сестрами і молодшими медпрацівниками повинні бути бездоганними і грунтуватися на абсолютній довірі.
Своєчасне проведення досліджень, лікувальних процедур, сувора регламентація годин обходу, забезпечення тиші під час післяобіднього та нічного сну - ось ті умови, які позитивно оцінюються хворими і сприяють одужанню. Підлягає усуненню все те, що негативно впливає на перебіг хвороби: не слід будити хворих рано вранці для збирання палат, повинні бути відкинуті шепіт і обстановка гнітючого мовчання, що не заспокоюють, а насторожують хворого. У вільний від обходів час благотворно впливають на хворих телебачення, радіо, читання газет, журналів, гра в шахи і т.д. У гарну погоду слід дозволяти хворим прогулянки на свіжому повітрі. Вся обстановка, навколишнє хворих в лікувальному закладі, повинна мати у своєму розпорядженні до оптимізму і сприяти одужанню хворих.
Основні принципи догляду. Палата, призначена для хворого, повинна бути просторою, світлою і по можливості захищеної від шуму. Велика кількість повітря і світла, оптимальний температурний режим у приміщенні надають сприятливий вплив на організм при будь-якому захворюванні. За відсутності кондиціонера приміщення провітрюють, влітку вікна можуть бути відкриті цілодобово, взимку відкривати кватирки слід 3-5 разів на день.
Температура в приміщенні повинна бути постійною, в межах 18-20 ° С. Велика кількість денного світла необхідно хворому, вид сонця і неба сприятливо впливає на його настрій і стан. Електричні лампочки повинні бути прикриті матовими абажурами, а вночі залишають включеними лише освітлювальні прилади низької напруження (нічник).



Необхідно ретельно підтримувати чистоту приміщення. Збирання слід проводити не рідше 2 разів на день: віконні рами, двері, меблі витирають вологою ганчіркою, підлогу миють або протирають щіткою, оберненої вологою ганчіркою.
Завжди необхідні шумозахисні заходи: ізоляція від транспортних, вуличних та виробничих шумів, зниження гучності звучання телевізорів, радіоприймачів, розмова упівголоса.
Дуже важлива правильна транспортування хворого. Тяжкохворих перевозять обережно, уникаючи поштовхів, на спеціальному кріслі-каталці або переносять на ношах. Перед перекладанням тяжкохворого з носилок перевіряють її готовність, наявність прікроватних приладдя та індивідуальних предметів догляду. Для тяжкохворих необхідні підкладна клейонка, сечоприймач, гумовий круг, підкладнесудно. Постіль хворого повинна бути достатньої довжини і ширини, з рівною поверхнею, зручною і охайною. Під простирадло при необхідності підкладають клейонку.
При захворюваннях хребта під матрац кладуть твердий щит. Бажано таке розміщення ліжка, яке дозволяє підійти до хворого з обох сторін, ліжко не слід ставити поряд з джерелами обігріву приміщення.
Зміну постільної білизни важкохворим потрібно виробляти вміло, не створюючи для них незручної пози, вимушеного м'язового напруження , не завдаючи болю. Хворого дбайливо відсувають на край ліжка, звільнилася частина простирадла скачують, як бинт, аж до тіла хворого, на цій частині ліжку розстилають свіже простирадло, на яку і перекладають хворого. Простирадло можна скачувати в напрямку від ніг до голови. Спочатку скачують ніжний кінець простирадла до попереку, підкладають свіже простирадло, потім прибирають сменяемую простирадло під верхньої частини тіла, ретельно розправляють складки свіжої простирадла, її краї можна прикріпити англійськими шпильками до матрацу. При зміні постільної білизни слід витрушувати ковдру.
Залежно від тяжкості та характеру захворювання хворому призначають різний режим: строгий постільний (не вирішується сидіти), постільний (можна рухатися в ліжку), напівпостільний (можна ходити по палаті ) і так званий загальний режим, при якому рухова активність хворого істотно не обмежена.
При постільному режимі фізіологічні відправлення здійснюються в ліжку. Хворим подають чисто вимиті і продезінфіковані підкладні судна. Сечоприймач подають також добре вимитим.
Всі предмети догляду, необхідні інструменти та інвентар повинні зберігатися в певному місці і бути готовими до вживання.
Підкладні судна, сечоприймачі, бульбашки з льодом, грілки, гумові круги після промивання гарячою водою і ополіскування 3%-ним розчином хлораміну зберігають у спеціальних шафах. При можливості рекомендується використовувати предмети догляду та інструменти одноразового користування. Медичний інвентар (ліжко, носилки, крісла, каталки, шафи) періодично дезінфікують 3%-ним розчином лізолу і хлораміну, щодня протирають мокрою ганчіркою чи миють з милом.
Істотне значення надається особистій гігієні хворого. Хворих, що у стаціонар, за винятком що знаходяться у важкому стані, піддають санобробці (ванна, душ або вологе обтирання, при необхідності - коротка стрижка з дезінсекційних обробку волосистої частини голови).
Виснажені і знаходяться тривалий час на постільному режимі тяжкохворі потребують особливо ретельного догляду за шкірою з метою попередження пролежнів.
Для цього необхідно утримувати в строгому порядку постіль (усувати нерівності, розгладжувати складки простирадла); постійно стежити за чистотою шкіри, протирати її 1-2 рази на добу камфорним спиртом, припудривать тальком, підкладати гумові круги, обгорнуті наволочками, під місця, що піддаються тиску (наприклад, під крижі), часто міняти положення хворого в ліжку.
Важливим елементом догляду є годування тяжкохворих відповідно до запропонованим режимом харчування і дієтою. Лежачим хворим під час прийому їжі слід надавати положення, що дозволяє уникнути стомлення. Як правило, їм надають піднесене або напівсидячи. Не треба для годування переривати денний сон, якщо хворий страждає безсонням. Пити важкохворим дають з поїльника.
Спостереження за станом хворого - неодмінна умова успішного лікування. Особам, що здійснюють догляд, необхідно повідомляти лікаря про всі зміни, які відбуваються в стані хворого. При цьому слід звертати увагу на положення тіла хворого, стан психіки, сон, вираз обличчя, забарвлення шкіри, частоту дихання, наявність кашлю, виробляти термометрию тіла, вимірювати співвідношення виділеної і випитої рідини та здійснювати інші спеціальні спостереження.

Необхідно стежити за тим, щоб прийом хворим ліків суворо відповідав рекомендаціям лікаря.
При догляді за хворими з серцево-судинними захворюваннями увагу приділяють забезпеченню рекомендованого режиму (ліжковий, обмежено активний чи тренувальний), що особливо важливо в гострій стадії хвороби, коли необхідне зменшення навантажень на серце, що досягається повним фізичним і психологічним спокоєм. Для більшості хворих найбільш зручно і фізіологічні становище з піднятою верхньою половиною тіла.
При виникненні у хворого страху смерті - одного з частих і вельми обтяжливих відчуттів при захворюваннях серця - необхідно певний психологічний вплив з боку оточуючих. Відсутність у них переляку і метушливості, вірний тон у зверненні до хворого (вміння розсіяти страх, підбадьорити і не бути нав'язливим) створюють найбільш сприятливу психоемоційну обстановку.
Дієтотерапія при захворюваннях серцево- судинної системи визначається ступенем порушення кровообігу. У випадках декомпенсації кровообігу I ступеня і IIА ступеня рекомендується "кардіотрофіческіе" дієта, що поліпшує обмінні процеси в міокардах (стіл або дієта № 10).
Призначення дієти: створення найбільш сприятливих умов для кровообігу при повному забезпеченні потреби організму в харчових речовинах і енергії.
Хімічний склад та енергетична цінність: білки - 80 г (з них тваринного походження - 50 г), жири - 70 г (з них рослинних 25 г), вуглеводи - 350 - 400 г, вітаміни: ретинол - 0,3 мг, каротин - 20,5 мг, тіамін - 1,7 мг, рибофлавін - 2,5 мг, нікотинова кислота - 22 мг, аскорбінова кислота - 250 мг; мінеральні речовини: натрій - 2,3 г, калій - 4,2 г, кальцій - 1 г, магній - 0,5 г, фосфор - 1,8 г, залізо - 30 мг, енергетична цінність - 2500-2600 ккал.
Дієта є повноцінною за змістом молочного білка, солей кальцію, рослинного масла, вітамінів за рахунок овочів, фруктів, круп, зелені, м'яса.
Вводяться продукти, багаті калієм і володіють послаблюючу дією (простокваша, чорнослив, буряковий сік). Виключаються екстрактивні речовини, довго затримуються в шлунку і викликають бродіння (капуста, виноград, квасоля). У разі недостатності кровообігу IIА ступеня обмежують споживання рідини (на 1/3 від вікової норми) і кухонної солі.
При недостатності кровообігу IIБ-III ступеня призначається стіл № 10А. Призначення і характеристика дієти та ж, що і дієти № 10. Всі страви готуються без солі, їжа дається в протертому вигляді. Хімічний склад: білки - 60 г, жири - 50 г, вуглеводи - 30 г, вміст вітамінів і мінеральних речовин таке ж, як в дієті № 10; енергетична цінність - 1900 ккал.
Рідина обмежується на 1/2 від норми (500-600 мл). Кількість прийомів їжі - 6 разів. Для поліпшення смаку їжі можна користуватися кмином, петрушкою, лавровим листом, ваніллю, лимоном. Застосовується високобілковий солі хліб.
Рекомендуються: сирно-яблучні або сирно-яблучно-картопляні розвантажувальні дні; калієва дієта (молоко, відвар шипшини, фруктовий та овочевий соки, рисова каша, солі хліб, масло вершкове, картопля).
При виражених змінах з боку серця у гострій фазі захворювання на 1,5-2 тижні призначається протизапальна дієта з обмеженням вуглеводів за рахунок хліба і солодощів, а також кухонної солі (до 1/3 норми). Повністю виключаються екстрактивні речовини.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.