Харчування при синдромі роздратованого кишечника (СРК). Частина 2.

У статті представлені основні положення з харчування хворих з синдромом подразненої кишки

1. Фізіологічно повноцінне щодо змісту основних харчових речовин і енергії харчування у відповідності зі статтю, віком і фізичною активністю хворого.

2. Індивідуалізація харчування з виявленням самими хворими тих продуктів харчування і страв, які провокують загострення хвороби, є пусковими факторами для появи болів, здуття живота, закрепів або проносів. Тільки такі продукти доцільно виключити з повсякденного харчування конкретного хворого. Однак хворий повинен розуміти, що хворобливі прояви СРК після прийому їжі можуть виникати не від неї, а у відповідь на який співпав за часом емоційний стрес.

3. При загостренні СРК навіть при проносах слід відмовитися від тривалих механічно і хімічно щадна дієта, а після загострення бажаний перехід на звичайне харчування з дотриманням правил здорового харчування. Замість приготування механічно щадних страв краще повільно і ретельно пережовувати їжу. У дієтах при СРК повинен переважати дозвільний, а не заборонний характер, а необхідні обмеження в харчуванні повинні бути тимчасовими. Встановлено несприятливий вплив на психоемоційний стан хворих, а звідси і на протягом СРК установок на сверхщадящіе кишечник дієти і "небезпечні" продукти і страви. Відомо також, що при рецидивах СРК у багатьох пацієнтів відсутні болі і кишкові розлади, зокрема діарея в нічний час незалежно від того, чи дотримувалися вони чи не дотримувалися днем "антидіарейного дієту". Це не означає, що хворому не повинна бути рекомендована дієта, так як певної частини хворих вона може допомогти, а також не означає, що при СРК з переважанням проносів хворий може їсти явно провокують діарею продукти. Однак пропонована дієта не повинна бути надмірно суворої, враховуючи особливості СРК.

4. При сильних проносах харчування можна короткочасно (1-2 дні) будувати на основі дієти, застосовуваної при різкому загостренні колітів (дивіться статтю "Харчування при хронічному коліті"), з подальшим поступовим, але не затягнутим переходом на протертий, а потім непротертий варіанти дієти, представленої у статті "Харчування при хронічному ентериті". При самостійному виборі харчування можна орієнтуватися також на перелік продуктів і страв, які послаблюють небажану при проносах рухову функцію кишечника, сповільнюють її або мало впливають на рухову функцію.

5. При переважанні закрепів слід орієнтуватися на дані, викладені у статтях "Харчування при захворюваннях стравоходу, шлунка і кишечника" і "Харчування при хронічних запорах". Зокрема, можна використовувати продукти і страви, які легко стимулюють рухову функцію кишечника: вранці натщесерце прийом холодних солодких напоїв (вода з медом, солодкий відвар шипшини, настій чорносливу та ін); овочеві і фруктові соки вранці натщесерце і безпосередньо перед обідом; пюре з моркви, буряка, сливи, варених сухофруктів; печені і сирі яблука, солодкі ягоди, стиглі фрукти без шкірки і з шкіркою, помідори, кисломолочні напої, вершки та ін При переносимості включають відварну непротертом буряк і терту сиру моркву, зелений горошок (пюре), непротерті сухофрукти, розсипчасті каші, хліб з борошна грубого помелу.

Слід виділити широко поширені рекомендації щодо застосування пшеничних висівок як джерела харчових волокон при СРК із запорами. З одного боку, є дані про ефективність використання пшеничних висівок. З іншого боку, 15-25% хворих СРК погано переносять пшеничні висівки, які викликають у них здуття живота і болю, що ще раз вказує на індивідуальні особливості перебігу СРК.


При застосуванні пшеничних висівок, як і інших дуже багатих харчовими волокнами продуктів, необхідно рясне пиття (не менше 2 л на день): кип'ячена вода, мінеральна вода без газу, компоти, соки, при переносимості - молоко і кисломолочні напої. Крім того, висівки необхідно приймати, поступово збільшуючи їх кількість, тому краще всього додавати мелкомолотого пшеничні або вівсяні висівки в блюда, ніж приймати їх в "чистому" вигляді.

При непереносимості пшеничних висівок запропоновані біологічно активні добавки (БАД ) з подібною спрямованістю дії ("Мукофальк", "Ламінарід", "Лактофайбер", "файберлакс" і т. д.), характеристика яких дана в розділі "Харчування при хронічних запорах". Є й інші БАД, рекомендовані хворим СРК: "Лактогель", "Вітагель", "Лактофільтрум", "Фільтрум" та ін Так, "Лактофільтрум" позначений як ефективний препарат при лікуванні хворих СРК із запорами і нестійким стільцем, а "Фільтрум" (ентеросорбент з лігніну - компонента харчових волокон) - при переважанні діареї. Є дані про те, що БАД "Еубікор" (пребиотик, що складається з висівок і особливого виду винних дріжджів) володіє позитивним ефектом при СРК з переважанням як запорів, так і проносів.

Ми не піддаємо сумніву результати вивчення зазначених та інших БАД, рекомендованих для лікування СРК. Однак відомо, що СРК протікають з періодами покращення стану (ремісіями) і погіршення - рецидивами, причому і ті й інші виникають спонтанно і не є, як правило, наслідком ефективності або неефективності попереднього лікування. Позитивна дія тих чи інших БАД може бути обумовлено збігається за часом спонтанної ремісією або психологічним ефектом плацебо, тобто прийомом чого-небудь, що обіцяє поліпшення стану. Хворі СРК особливо схильні до плацебо-ефекту.

При СРК певну роль може грати кишковий дисбактеріоз, якому деякі фахівці додають винятково велике значення, в той час як інші відкидають його значимість. Є дані про те, що при СРК найчастіше має місце дефіцит біфідобактерій, тому бажано застосування таких прибутків, як біфідумбактерин, біфікол, аципол і кисломолочних напоїв з включенням біфідобактерій (біфідокефір, бифидок та ін.) В "Методичних рекомендаціях з діагностики та лікування хворих із захворюваннями органів травлення" (2002) сказано, що хворим СРК при надлишковому бактеріальному рості в кишечнику і при виявленні умовно патогенної (хвороботворної) мікрофлори треба призначати 2-3 семиденних курсу кишкових антисептиків широкого спектру дії ( інтетрікс, ерсефуріл та ін) з подальшим використанням пробіотиків і пребіотиків. Встановлено позитивні ефекти від застосування препаратів лактулози ("Дюфалак" та ін) при СРК із запорами (дивіться статтю "Харчування при хронічних запорах") в дозі 30-50 мл на добу під час сніданку. При СРК з проносами непогано зарекомендували себе відвари в'яжучих засобів (плоди черемхи, чорниці, вільхи та ін.)

Відзначимо, що СРК є доброякісним хронічним захворюванням, яке не має тенденції до прогресування. Ми вважаємо, що відносно високого рівня якості життя хворі СРК можуть досягти курсовим (тимчасовим), а не постійним дотриманням лікувального харчування з психологічно небезпечною для цієї категорії хворих ламкою їх звичного харчової поведінки.

Харчування при синдромі роздратованого кишечника ( СРК). Частина 1

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.