Лікування плоскоклітинного і базально-клітинного раку. Адекватне лікування актинических кератоз забезпечують поверхнево-деструктивні методи впливу. Для руйнування актинических кератоз найбільш часто використовуються кріотерапія або аплікація на шкіру рідкого азоту (з температурою нижче -195 ° С). Інші види лікування включають в себе місцеве застосування 5-фторура-циловую крему, електричну коагуляцію і кюретаж, вплив С02-лазером, дермабразію і хімічний пілінг. Якщо актинічний кератоз характеризується значним гіперкератозом або підноситься над поверхнею, то для виявлення ймовірності плоскоклітинного раку необхідно взяти зішкріб з поверхні пухлини або виконати пункційну біопсію.
Пацієнти, у яких виникає актинічний кератоз, мають хронічне ушкодження шкіри від сонячних променів, достатню, щоб викликати рак шкіри; таким пацієнтам рекомендується регулярне обстеження. Було показано, що використання сонцезахисних засобів запобігає розвитку актинических кератоз і, можливо, подальшого раку шкіри. Цікаво, що дієта із зменшеною кількістю жирів знижує частоту виникнення актініческого кератоза. Вибір варіантів терапії при плоскоклітинному раку шкіри той же, що і при базально-клітинному раку.
Визначення найбільш підходящою терапії залежить від багатьох факторів, включаючи розмір пухлини, локалізацію, наявність первинної або рецидивної пухлини (або продовженого росту при недостатньому лікуванні), гістологічної будови та індивідуальних даних. Необхідно провести ретельний аналіз варіантів лікування - в першу чергу при плоскоклітинному раку шкіри, з урахуванням особливостей захворюваності та смертності.
Стандартне лікування може бути розділене на висічення і вплив полями. Після висічення пухлини, для вивчення країв резекції, досліджується нативний або заморожений препарат. Вплив полями руйнує тканини в зоні пухлини і навколо неї, тому гістологічного дослідження країв не проводиться. Звичайно використовувані методи впливу полями включають в себе променеву терапію, кріохірургію, кюретаж і електрокоагуляцію. Висічення є методом вибору для більшості плоскоклітинних і базально-клітинних раків шкіри.
Стандартна ексцизія зазвичай виконується під місцевим знеболенням, і пухлина видаляється із залишенням краю шкіри нормальної будови. Потім, щоб встановити, чи вільні від пухлинних клітин краю розрізу, мікроскопічно досліджується відібрані вертикальні зрізи (заморожені або нативні). На жаль, цей метод дозволяє досліджувати менше 1% істинних хірургічних країв, і досліджувані зразки при нерадикального иссечении можуть не містити пухлинної тканини. Незважаючи на цей недолік, стандартна ексцизія при плоскоклітинному раку і базаліома в багатьох випадках забезпечує рівень лікування більш ніж в 90% випадків.
Незважаючи на те, що небезпечно встановлювати "стандартні" кордону висічення, сучасні хірургічні рекомендації закликають відступати на 4 мм при висічення вузлової форми базально-клітинного раку і більше 7 мм - при агресивній базаліома. При плоскоклітинному раку в одному з досліджень пропонується мінімальне висічення, відступивши 4-6 мм від клінічно обумовлених країв. При мікрохірургічному иссечении по Моху, для забезпечення більш високої, ніж при стандартній ексцизію, ймовірності лікування плоскоклітинного і базально-клітинного раку шкіри, використовуються горизонтальні зрізи заморожених зразків і інтраопераційне картування пухлини.
При порівнянні з іншими методами, висічення по Моху забезпечує найвищий рівень лікування первинного базально-клітинного або плоскоклітинного раку, що досягає 99%, при створенні меншою рани. Причиною більш частого вилікування є поєднання прецизійного картування хірургічної локалізації та гістологічного препарату зі 100% мікроскопічним дослідженням країв розрізу (в глибоких і периферичних зонах). На початку ексцизії по Моху проводиться анестезія шкіри, і пухлина січуть безпосередньо за клінічно визначеним краєм. Тканина заморожується, і дуже тонкі зрізи досліджуються під мікроскопом. Тканина розташовується таким чином, щоб зрізи проводилися горизонтально через глибокі і бічні краю зразка, замість вертикальних (звичайний метод).



Потім хірург переглядає ці зрізи, виявляючи залишилися пухлинні клітини і досліджуючи все периферичні зони. Картіруя локалізацію пухлини, хірург може точково визначити локалізацію залишків пухлини і видалити лише область, яка містить малігнізуватися тканину. Може знадобитися висічення і дослідження від одного до декількох шарів, поки не будуть знайдені всі залишилися ракові клітини. Більш детальний опис методу можна одержати в інших публікаціях. Дуже серйозним показанням для операції з Моху є рецидивні плоскоклітинні або базально-клітинні раки, великі розміри пухлини (більше 1 см), нечіткі межі або "критичні" локалізації.
Останні можна визначити як області, де збереження тканини має першорядне значення (наприклад, кінчик носа, повіку, вушна раковина), або як ті, для яких характерні рецидиви (наприклад, ніс, вухо, зона навколо очей). Операція з Моху показана при таких несприятливих гістологічних даних, як низькодиференційований плоскоклітинний рак або базально-клітинний рак склеродермоподобная, інфільтративного, Мікронодулярний або змішаного морфологічного підтипу, а також при виявленні периневрального розповсюдження. Якщо після стандартної ексцизію виявляються позитивні краю за відсутності клінічних проявів, повинна бути застосована операція з Моху.
Необхідність у цій методиці зростає за наявності таких факторів як рецидив, інфільтративний ріст при гістологічному дослідженні, періневральная інвазія і т. д. Кріохірургічне вплив полями спрямоване на руйнування пухлини шляхом заморожування (зазвичай за допомогою рідкого азоту). У більшості випадків використання кріохірургії обмежується невеликими, поверхневими плоскоклітинним і базально-клітинними раками.
У досвідчених руках, при відібраних плоскоклітинних і базально-клітинних раках кріотерапія може давати вилікування більш ніж в 95% випадків. Рани гояться вторинним натягом і після них залишаються гіперпігментірованние, м'які, іноді втягнуті рубці. Техніка заморожування при раках шкіри істотно відрізняється від такої при легкому заморожуванні з приводу актініческого кератоза. Кюретаж, супроводжуваний електрохірургія, показаний тільки при дуже невеликих, частіше поверхневих і добре відмежованих плоскоклітинних і базально-клітинних раках. Кюретка має гострий край, зіскоблювали м'яку частину пухлини, що утворюється після електрокоагуляції її заснування. Косметичний ефект звичайно мінімально задовільний. В одному з досліджень при локалізаціях з низьким рівнем можливих рецидивів (шия, тулуб і кінцівки) при базаліомах будь-якого діаметру був отриманий хороший відповідь на кюретаж і електрокоагуляцію із загальним рівнем рецидивів за 5 років 3,3%.
Інший вид впливу полями, променева терапія, може бути використаний як первинна лікувальна альтернатива хірургії в ряді випадків або на додаток до хірургії. Останній варіант використовується при шкірних плоскоклітинних і базально-клітинних раках з високим ступенем ризику (тобто при плоскоклітинному раку, який має низьку диференціювання, великий розмір, при рецидивних, глибоко пенетрирующих раках або пухлинах з периневральной інвазією).

При плоскоклітинному раку з високим ступенем ризику променева терапія іноді використовується для профілактичного впливу на лімфатичний басейн після висічення первинної пухлини. Променева терапія - перевірений вид лікування, що дозволяє досягти успіху більш ніж в 90% випадків у ретельно відібраних пацієнтів з плоскоклітинний і базально-клітинний рак. Це прекрасний вибір для пацієнтів, яким не можна виконати або вони не хочуть хірургічного лікування.
Таким чином, плоскоклітинний і базально-клітинний раки шкіри - найбільш часто зустрічаються пухлини шкіри. Клініцисти повинні бути знайомі з їх клінічними проявами для ранньої діагностики і лікування. При пізньому лікуванні може відзначатися підвищення захворюваності та смертності. При багатьох видах терапії досягається значний рівень лікування, але мікрохірургічна операція з Моху залишається "золотим стандартом".





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.