Базисна терапія гострих вірусних гепатитів. Хворим призначають базисну терапію:
• раціональний руховий режим, відповідний формі тяжкості хвороби;
• лікувальне харчування - стіл № 5 або 5а;
• медикаментозну терапію відповідно до форми тяжкості захворювання.
При легкій формі вірусного гепатиту хворим рекомендують напівпостільний режим, стіл № 5а і рясне питво (мінеральні лужні води, компоти, соки, чай) з дезінтоксикаційної метою і з метою видалення кон'югованого білірубіну з сечею. Стіл № 5а замінюють на стіл № 5 і скасовують рясне пиття відразу ж після появи світлої сечі у хворого.
Медикаментозна терапія обмежується використанням жовчогінних засобів і Холеспазмолітики (но-шпа, платифілін, папаверин), а також полівітамінів . З жовчогінних препаратів в гострий період хвороби потрібно використовувати тільки холекинетики (10 - 25%-ний розчин сірчанокислої магнезії, холосас, ксиліт, сорбіт).
Слід зазначити, що жовчогінні засоби доцільно призначати після зникнення внутрішньопечінкового холестазу. Про це свідчить поява пофарбованого стільця.
Справжні холеретики і холесекретікі в розпал жовтяниці не застосовують, бо вони впливають на секреторні і фільтраційні процеси жовчоутворення в гепатоцитах і таким чином збільшують навантаження на клітини печінки.
При среднетяжелой формі хворим призначають напівпостільний або постільний режим, стіл № 5а, рясне пиття і за наявності помірно виражених симптомів інтоксикації або наростанні їх - інфузійну терапію протягом 2-4 днів.
Внутрішньовенно вводять 5-10%-ний розчин глюкози, гемодез, реополіглюкін.
Внутрішньовенно призначають кокарбоксилазу, 5%-ний розчин аскорбінової кислоти.
Нині застосування вітамінів групи В, особливо В1, В6, В12 має значні обмеження у зв'язку з тим, що введення їх в гостру фазу хвороби може призводити до дисбалансу метаболічних процесів. Так, ін'єкції вітаміну В6 здатні стимулювати гліконеогенез в печінці і викликати алергічні реакції, особливо у випадках комбінації його з В1 і іншими вітамінами цієї групи.
При важкій формі хворим призначають постільний режим, стіл 5а, рясне пиття і рекомендується проведення інфузійної терапії: внутрішньовенно вводяться 5-10%-ний розчин глюкози, реополіглюкін, гемодез, 10%-ний розчин альбуміну, одногруппная плазма. Показано призначення преднізолону з розрахунку 1-3 мг/кг ваги на добу коротким (3-7 днів) курсом.
Використовують гепатопротектори (есенціале, легалон, карсил, силібор та ін), десенсибілізуючі препарати (піпольфен , супрастин та ін.)
При гепатитах, викликаних НВV, НСV, НDV і НСV, необхідно використовувати препарати інтерферону.
При підозрі на злоякісну форму або загрозу її розвитку хворого необхідно госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії та реанімації для проведення інтенсивної терапії.


Для проведення масивної дезінтоксикаційної терапії катетеризируют підключичну або іншу велику периферичну вену і вводять 10%-ний розчин альбуміну, свіжозамороженої плазми, 5-10%-і розчини глюкози, гемодез, реополіглюкін. Розрахунок рідини проводять з урахуванням віку, стану хворого і діурезу.
Преднізолон призначають внутрішньовенно з розрахунку 5-20 мг/кг ваги на добу, через 3-4 ч.
За показаннями (ДВС-синдром) вводять внутрішньовенно гепарин з розрахунку 50-300 ОД/кг ваги на добу, застосовують інгібітори протеолізу (гордокс, контрикал, трасилол). При розвитку геморагічного синдрому внутрішньовенно вводять свіжозамороженої плазми, дицинон, андроксон, амінокапронову кислоту, вікасол, препарати кальцію, аскорбінову кислоту. При шлунково-кишкових кровотечах призначають всередину 5%-ний розчин амінокапронової кислоти, препарати кальцію і андроксон.
З метою зменшення всмоктування токсинів з шлунково-кишкового тракту призначають шлунковий і кишковий діаліз, сорбенти (Полифепам, активоване вугілля та ін), антибіотики широкого спектру дії (поліміксин, гентаміцин, цефалексин).
Обгрунтовано проведення екстракорпоральної детоксикації (плазмаферез, плазмосорбція, ультрафільтрація, гемосорбція) і сеансів гіпербаричної оксигенації.
Обов'язкова корекція кислотно-лужного стану крові (4%-ним розчином бікарбонату натрію, Трисамін) та електролітного складу крові. При наявності судом застосовують седуксен (реланіум), оксибутират натрію. Проводять вітамінотерапію (кокарбоксилаза, 5%-ний розчин аскорбінової кислоти, тощо), призначають гепатопротектори, десенсибілізуючі препарати, жовчогінні засоби, спазмолітики і симптоматичні засоби.
У випадку розвитку глибокої коми прогноз для життя, як правило , несприятливий.
У періоді реконвалесценції у хворих може зберігатися гепатомегалія і гиперферментемия. Необхідно встановити причину (холангіт, холангіохолецістіт, затяжний перебіг) і призначити відповідну терапію.
Хворим гепатомегалією внаслідок холангіту або холангіохолецістіта залежно від їх етіології призначають антибактеріальні або протипаразитарні препарати (нікодін, оксафенамід, трихопол, макмірор і др .), жовчогінні засоби і тюбаж або дренаж по Демьянову № 3-5.
Хворим з гіперферментемією включають в лікування гепато протектори, вітаміни з мікроелементами, зокрема що містять селен, інозіє-F, десенсибілізуючі препарати і в ряді випадків глюкокортикоїди (дексаметазон) коротким курсом.
При хронічному вірусному гепатиті в стадії ремісії хворим не потрібно лікування. Необхідно дотримуватися режиму і дієту.
З метою профілактики загострень можна призначати періодично прийом гепатопротекторів, полівітамінів і жовчогінних засобів.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.