Тактика застосування ПСМ. Як випливає з сучасних уявлень про механізми цукрознижувальної дії сульфаніламідів, основним показанням до їх застосування слід вважати середньотяжкі ЦД типу 2, а також стани, прикордонні між легким і середньотяжким типом, коли дієта, раніше компенсованого порушення обміну, перестала забезпечувати стійку нормалізацію глікемії.
У таких хворих можна розраховувати на хороший лікувальний ефект сульфонілсечовини, що забезпечується її B-цітотропним і B-цітотрофним дією, а також позитивним впливом на порушене інсулінорецепторное взаємодію. Зазвичай це хворі старше 35-40 років, з нормальною або кілька надмірною масою тіла, зі стабільним перебігом діабету, без схильності до кетоацидозу. Іноді таких хворих доводиться переводити з інсулінотерапії на лікування пероральними препаратами. Повна заміна сульфаніламідами інсуліну можлива тоді, коли добова доза інсуліну не перевищує 30 ОД. Шанси на успіх тим вище, чим менш тривалим був період лікування інсуліном. Однак і при досить тривалої багаторічної інсулінотерапії можна спробувати перевести хворого на прийом сульфаніламідів. У огрядних осіб через властивої їм інсулінорезистентності нерідко виявляється успішною заміна і значно більших доз інсуліну. Навіть якщо повна заміна інсуліну виявиться неможливою, то комбінована терапія забезпечує зниження добової потреби в ньому. З цих міркувань похідні сульфонілсечовини застосовують у комбінації з інсуліном і при важкій формі ЦД типу 2, особливо при інсулінорезистентності, коли добова доза інсуліну перевищує 50-60 ОД.
Якщо монотерапія сульфаніламідами при середньотяжкому діабеті виявляється недостатньою для повної компенсації метаболічних порушень, слід додати до проведеного лікування бігуаніди. При відсутності ефекту від цієї комбінації препаратів до неї приєднують інсулін, краще у вигляді пролонгованої форми на ніч (потреба в ньому виявляється меншою, ніж при монотерапії інсуліном). Крім перерахованих показань до застосування препаратів сульфонілсечовини, існує ще клінічна ситуація з невизначеними показаннями до призначення сульфаніламідів. Суперечливість в оцінці деяких свідчень до лікування ними властива як вітчизняним, так і зарубіжним фахівцям. Йдеться про призначення сульфаніламідів при легкому перебігу ЦД типу 2.
У минулому деякі клініцисти вважали, що при діабеті, що компенсується однією дієтою, навіть за найсприятливішого дієтичному лікуванні доцільно широко застосовувати пероральні протидіабетичні засоби.


Таку установку поширювали і на всі випадки порушеної толерантності до глюкози. Підставою для подібної точки зору є уявлення про трофическом вплив ПСМ на острівцевих апарат підшлункової залози, внаслідок чого підвищення синтезу і виділення інсуліну повинно було поєднується з гіперплазією B-клітин. При легкому діабеті і при порушенні толерантності до глюкози рекомендували прийом сульфаніламідів протягом 1 - 1,5 років. Якщо після цього порушення толерантності до глюкози за даними глюкозотолерантного тесту зберігалося, то лікування продовжують ще на 1 рік. Подібну позицію займали автори, які пропонували профілактичну сульфаніламідотерапію особам з порушеною толерантністю до глюкози, а також хворим легким діабетом з метою попередження прогресування метаболічних розладів і розвитку діабетичної ангіопатії.
Інші дослідники висловлюють сумніви в доцільності профілактичного застосування сульфаніламідів. У ряді робіт з даного питання не виявлено будь-яких переваг сульфаніламідотерапіі перед дієтотерапією у попередженні прогресування порушення толерантності до глюкози і перехід її в явний СД, а також у поліпшенні толерантності до глюкози. Ми вважаємо, що застосування препаратів сульфонілсечовини при діабеті, що компенсується за допомогою дієти, і при порушеній толерантності до глюкози недоцільно. на, що викликають гіперглікемію, для того, щоб домогтися постійного рівня НЬА1с менше 6, 5%, рекомендованого в якості мети для профілактики ускладнень.
Застосування двох препаратів різних класів в середніх дозах більше виправдано не тільки патогенетично: така терапія створює менший ризик важких побічних ефектів, ніж високі дози одного препарату. Але, з іншого боку, комбінована терапія може призводити до зниження комплаентности хворих щодо лікування. У зв'язку з цим постало питання про виробництво готових комбінацій. В даний час використовуються готові комбінації ПСМ і метформіну. В даний час для лікування хворих на ЦД типу 2 почали застосовувати комбінації препаратів в одній таблетці. Серед комбінованих пероральних цукрознижувальних препаратів слід відзначити Глібомет. Глібомет являє собою поєднання глібенкламіду (2,5 мг) і метформіну (400 мг) в одній таблетці. Для багатьох хворих таке поєднання часто є оптимальним.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.