Менкеберга склероз. Менкеберга склероз (JG M? nckeberg, ньому. патологоанатом, 1877-1925; синонім кальцифікуючий склероз Менкеберга) - макроангіопатія, розвивається при цукровому діабеті та що полягає в ураженні великих артерій нижніх кінцівок. Патоморфологически являє собою кальциноз середньої оболонки артерій нижніх кінцівок на тлі її потовщення і склерозу в поєднанні з іншими проявами діабетичної макро-та мікро-ангіопатії і невропатії, що формують синдром діабетичної стопи.
Кальциноз стінок артерій нижніх кінцівок виявляється і у людей з нормальним вуглеводним обміном, причому з віком його частота зростає. Проте у хворих з діабетом цукровим кальциноз артерій нижніх кінцівок у всіх вікових групах виявляється в 3 рази частіше. Найбільш виражені зміни виявляються у чоловіків старше 80 років з тривалістю цукрового діабету понад 10 років. У хворих з гангреною нижньої кінцівки на тлі цукрового діабету Менкеберга склероз виявляється практично завжди. Тип цукрового діабету не робить істотного впливу на формування склерозу Менкеберга.
У жінок, хворих на цукровий діабет, Менкеберга склероз вдається встановити в 4,5 рази, а у чоловіків - в 1,8 рази частіше, ніж у осіб, які не страждають на діабет. У чоловіків Менкеберга склероз протікає значно важче і призводить до серйозних ускладнень аж до гангрени.
Склероз Менкеберга характеризується дистальним типом ураження артерій нижніх кінцівок. Звапніння має крупно-сегментарний і циркулярний характер. Безпосередньо на прохідність артерій звапніння судинної стінки не впливає. До приєднання тромбозу кровоток в кальцинованих судинах зберігається, тому навіть при розвитку гангрени на артеріях стопи може визначатися пульсація. Але в результаті звапніння судинна стінка стає ригидной, втрачає здатність до скорочення і дилатації, що різко знижує адаптаційні можливості судин, а кальциноз артерій дрібного калібру перешкоджає розвитку колатерального кровообігу. У подальшому неминуче приєднуються явища оклюзії магістральних судин ліпідно-фіброзними бляшками, розвивається недостатність кровообігу, що відзначається спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої. При Менкеберга склерозі стегнові і підколінні артерії піддаються кальцинозу вдвічі рідше, ніж артерії гомілок. Ще рідше кальциноз виникає в міжм'язової артеріях і колатералей. При аутопсії кальциноз виявляється також в коронарних артеріях.
Клінічно відзначаються скарги на болі в ногах, парестезії, відчуття печіння або зябкости, підвищену стомлюваність при ходьбі, судоми в литкових м'язах, переміжну кульгавість. Сталість і вираженість цих ознак залежать від стадії склерозу. Більш важко Менкеберга склероз протікає у хворих на цукровий діабет з артеріальною гіпертензією, при маніфестной формі діабетичної невропатії. Порівняльний огляд переважно ураженої і щодо менш ураженої кінцівок дозволяє виявити зміни забарвлення шкіри, початкові форми атрофії підшкірної клітковини і м'язів, дистрофію нігтів, випадання волосся на шкірі кінцівок, тріщини, виразки, некротичні зміни. Огляд кінцівок рекомендується проводити в положенні хворого лежачи і стоячи, тому що при артеріальній недостатності зміна положення супроводжується зміною забарвлення шкіри. Пальпаторно визначають пульсацію артерій: підколінної - у глибині підколінної ямки, задньої великогомілкової - позаду внутрішньої кісточки великогомілкової кістки і артерії тилу стопи - між I і II плеснової кістками.


Пульс досліджують одночасно на симетричних точках обох кінцівок.
Для виявлення порушень гемодинаміки при Менкеберга склерозі рекомендується проведення функціональних проб опель, Самюелса та ін Більш об'єктивну оцінку стану судинного русла вдається отримати за допомогою сфигмография (при Менкеберга склерозі швидкість поширення пульсової хвилі підвищена, додаткові хвилі згладжені), реовазографії (зміни в артеріях ураженої кінцівки по спастичному, атонічних і спастико-атонически типом), реовазографіческіх проб (постуральної, нітрогліцериновими, велоергометріческой) та ін
Самим достовірним способом діагностики Менкеберга склерозу є рентгенографія нижніх кінцівок, яку проводять в прямій і бічній проекціях. При цьому на оглядовому знімку вдається простежити весь хід артеріального русла ноги від рівня підколінної артерії і нижче, іноді аж до дрібних артерій стопи. Щільність ураженої артерії на рентгенограмі майже дорівнює щільності кісткової тканини. Артеріографія нижніх кінцівок дозволяє документально підтвердити наявність оклюзії судини при Менкеберга склерозі і встановити її рівень, а також оцінити стан колатералей.
За допомогою рентгенографії проводиться диференціальний діагноз Менкеберга склерозу, для якого характерний дистальний тип звапніння з переважним ураженням артерій середнього калібру (підколінних судин і судин гомілки), на облітеруючий атеросклероз, при якому у разі відсутності цукрового діабету в патологічний процес втягуються також проксимальні (стегнові) артерії. На відміну від сегментарної та локальної облітерації артерій у осіб, які не страждають на цукровий діабет, для хворих з діабетичними макроангіопатії характерна "поздовжня" облітерація всієї ураженої артерії. Особливістю Менкеберга склерозу є також слабкий розвиток або повна відсутність колатералей, які інтенсивно розвиваються при облітерації судини у осіб, які не страждають на цукровий діабет.
Лікування проводять за загальними правилами ведення хворих з синдромом діабетичної стопи. Воно включає комплекс загальнооздоровчих заходів, фізіотерапевтичних процедур та комбіноване безперервне медикаментозне лікування (вітамінотерапію, прийом ліпотропних і гіполіпідемічних засобів, призначення анаболічних стероїдів, плазмозамінних розчинів, ангиопротекторов, судинорозширювальних препаратів, інгібіторів альдозоредуктази, антиоксидантів, гепаринотерапії). Застосування тих чи інших препаратів, їх поєднання і послідовність прийому визначаються лікарем на підставі локалізації та стадії кальцинозу. Крім того, хворий повинен дотримуватися дієти; необхідні нормалізація АТ, маси тіла, корекція гіперліпідемії, компенсація цукрового діабету. лікування діабетичної невропатії, зниження фізичних навантажень. Категорично забороняється куріння. При облітерації судин лікування може бути оперативним (реконструктивні операції). Ампутація кінцівки з приводу гангрени, як правило, не призводить до стабілізації процесу, і протягом наступного року розвивається гангрена іншої кінцівки.
Основною умовою успіху лікування залишається досягнення стійкої компенсації цукрового діабету та проведення повторних курсів комплексної терапії 2 -3 рази на рік.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.